Dica do autor: Pacientes com hiperparatireoidismo prolongado apresentam remodelação óssea intensificada, com aumento da reabsorção óssea mediada pelo PTH. Após a paratireoidectomia, a redução abrupta dos níveis de PTH causa mudanças metabólicas significativas, incluindo a redistribuição de cálcio para os ossos, devido à atividade osteoblástica aumentada. Esse fenômeno, associado ao aumento na deposição óssea, pode resultar em hipocalcemia transitória no pós-operatório. Essa alteração metabólica é mais comum em pacientes com hipercalcemia severa prévia e alterações ósseas evidentes, como dor óssea difusa e fragilidade esquelética. A identificação precoce dos sintomas e o manejo adequado são essenciais para evitar complicações clínicas relacionadas à queda aguda nos níveis de cálcio sérico. Alternativa A: INCORRETA. A lesão bilateral das glândulas paratireoides remanescentes pode resultar em hipoparatireoidismo, mas geralmente levaria a hipocalcemia mais duradoura e menos imediatamente sintomática após a cirurgia. O caso descrito é mais consistente com um processo fisiológico reversível, como a síndrome de fome óssea. Alternativa B: INCORRETA. A persistência de hiperparatireoidismo em glândulas não removidas causaria hipercalcemia contínua, não hipocalcemia. Além disso, a paciente apresenta hipocalcemia clínica típica, o que descarta essa hipótese. Alternativa C: CORRETA. A síndrome de fome óssea é uma complicação comum após a paratireoidectomia em pacientes com hiperparatireoidismo prolongado. A redução abrupta de PTH estimula a rápida deposição de cálcio e fósforo nos ossos, levando à hipocalcemia transitória. Isso explica os sintomas apresentados pela paciente. Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitamina D pré-operatória pode contribuir para hipocalcemia, mas não explica a rapidez com que os sintomas surgiram após a cirurgia. A principal causa é o metabolismo ósseo acelerado característico da síndrome de fome óssea. Alternativa E: INCORRETA. O hipoparatireoidismo permanente geralmente resulta em hipocalcemia mais persistente e severa, enquanto o caso descrito apresenta uma complicação transitória esperada em pacientes submetidos a cirurgia para hiperparatireoidismo. Resposta correta: Alternativa C.