Dica do autor: A fisiologia dos hormônios tireoidianos costuma ser cobrada a partir de uma ideia central: a maior parte do T3 e do T4 circula ligada a proteínas plasmáticas, principalmente à TBG, enquanto apenas a fração livre é biologicamente ativa. Assim, situações que aumentam a concentração de TBG, como exposição a estrogênios, gravidez e uso de contraceptivos orais combinados, elevam o T4 total, mas mantêm o T4 livre e o TSH dentro da normalidade após o reequilíbrio hormonal. Isso acontece porque o organismo regula a fração livre, que é a responsável por entrar nos tecidos, exercer ação celular e participar do feedback negativo sobre hipófise e hipotálamo. Outro ponto importante é que a tireoide secreta predominantemente T4, enquanto o T3, mais potente, é formado em grande parte por conversão periférica do T4.

Alternativa A: CORRETA. Aproximadamente 99% dos hormônios tireoidianos circulam ligados a proteínas plasmáticas, sobretudo à globulina ligadora de tiroxina, também chamada de TBG. A fração livre corresponde a uma parcela pequena, mas é ela que possui atividade biológica, atravessa membranas celulares, interage com receptores nucleares e regula o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. Por isso, a paciente apresenta T4 total discretamente elevado, com T4 livre e TSH normais.

Alternativa B: INCORRETA. O principal hormônio secretado pela tireoide é o T4, e não o T3. Em termos gerais, a glândula libera majoritariamente T4, enquanto boa parte do T3 circulante surge da conversão periférica do T4 por ação das desiodases, especialmente em tecidos como fígado, rins e músculo. Portanto, a alternativa inverte a relação fisiológica entre secreção tireoidiana e conversão periférica.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da TBG eleva principalmente o T4 total, pois há mais proteína transportadora disponível no plasma. No entanto, a fração livre tende a se manter normal após o novo equilíbrio, justamente porque é rigidamente regulada pelo eixo tireoidiano. Se o T4 livre permanecesse aumentado de forma sustentada, seria esperado algum grau de supressão do TSH, o que não ocorre no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O T3 tem maior afinidade pelos receptores nucleares tireoidianos e é o principal responsável pela ação biológica nos tecidos. O T4 funciona, em boa parte, como um pró-hormônio, servindo de substrato para produção periférica de T3. Portanto, não é o T4 que apresenta maior afinidade pelo receptor nem é ele o principal efetor hormonal nos tecidos.

Resposta: Alternativa A