Dica do autor: Em gestantes Rh negativas, como no caso desta mulher (tipo O Rh negativo), existe o risco de incompatibilidade Rh se o feto for Rh positivo, o que pode acontecer se o pai for Rh positivo, como neste caso (AB Rh positivo). Durante a gravidez ou no parto, pode haver passagem de hemácias fetais para a circulação materna, levando à sensibilização da mãe ao antígeno D. Essa resposta imune resulta na produção de anticorpos anti-D, que podem atravessar a placenta em gestações futuras e causar doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). Para evitar essa sensibilização, administra-se imunoglobulina anti-D profilaticamente à mãe Rh negativa, geralmente por volta da 28ª semana de gestação e após o parto, caso o recém-nascido seja Rh positivo. Vale lembrar que essa imunoglobulina não trata a DHRN, mas previne sua ocorrência ao neutralizar as hemácias fetais Rh positivas antes que o sistema imunológico materno as reconheça.

Alternativa A: CORRETA. A administração de imunoglobulina anti-D é a conduta indicada para gestantes Rh negativas com risco de terem um feto Rh positivo. Essa profilaxia é fundamental na prevenção da sensibilização materna e subsequentes casos de anemia hemolítica fetal em gestações futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o pai seja AB, a criança não terá necessariamente o tipo AB, pois a mãe só pode fornecer o alelo i, e o pai pode transmitir IA ou IB. Assim, o feto pode ser do tipo A ou B, mas nunca AB nem O. Além disso, o fator Rh do feto não é garantido como positivo, apesar da alta probabilidade, pois depende da combinação dos alelos herdados.

Alternativa C: INCORRETA. A sensibilização Rh pode ocorrer já na primeira gravidez, principalmente em eventos como sangramentos, procedimentos invasivos, trauma abdominal ou parto. A profilaxia com anti-D é indicada mesmo na primeira gestação de risco, justamente para prevenir essa primeira sensibilização.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia hemolítica do recém-nascido ocorre quando a mãe já foi previamente sensibilizada ao antígeno D e produz anticorpos IgG anti-D que atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais. Como esta é a primeira gestação e não houve sensibilizações prévias conhecidas, o risco de DHRN é baixo, desde que se faça a profilaxia corretamente.

Alternativa E: INCORRETA. O feto não pode ser O, pois a mãe é ii e o pai é IAIB. Isso significa que o feto receberá IA ou IB do pai e i da mãe, podendo ser A ou B, mas nunca O. Quanto ao fator Rh, como o pai é Rh positivo e provavelmente heterozigoto (Dd), existe a chance de o feto ser Rh positivo ou negativo — não é garantido.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., & Torchia, M.G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.
• Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2011). Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Elsevier.
• Brasil. Ministério da Saúde. Manual Técnico para o Controle da Doença Hemolítica Perinatal (2013).