Dica do autor: O quadro apresentado é clássico para escorbuto (deficiência de vitamina C). A vitamina C é essencial para a hidroxilação do colágeno durante sua síntese; sem ela, o colágeno é estruturalmente frágil, o que explica sangramentos gengivais, petéquias, equimoses e má cicatrização. Além disso, a vitamina C participa da absorção intestinal de ferro e de várias reações redox; sua falta pode levar a anemia (por perda sanguínea e por menor absorção de ferro), fadiga e irritabilidade. Achados cutâneos típicos incluem hiperqueratose folicular e pelos em "parafuso" (corkscrew hairs), frequentemente descritos em torno de áreas de hemorragia perifolicular. O consumo inadequado de frutas e verduras frescas é o fator de risco-chave em crianças. O pulo do gato no diagnóstico é juntar sangramento mucocutâneo + alterações foliculares cutâneas + dieta pobre em vitamina C; exames costumam mostrar contagem de plaquetas normal e testes de coagulação normais, enquanto a suplementação com vitamina C leva a melhora rápida dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia ferropriva causa palidez, fadiga e, às vezes, irritabilidade em crianças, mas não explica sangramentos gengivais profusos, petéquias espontâneas, hiperqueratose folicular ou edema perimaleolar. A anemia ferropriva é por deficiência de ferro e não pauta alterações do colágeno; o exame físico costuma ser pobre em sinais hemorrágicos cutâneos importantes. Além disso, a história dietética aqui aponta falta de frutas/verduras (vitamina C) mais do que apenas baixa ingestão de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) provoca petéquias, equimoses e sangramentos mucosos, mas é caracterizada por trombocitopenia importante no hemograma. Não explicaria sinais como hiperqueratose folicular, "corkscrew hairs" ou edema perimaleolar nem a relação com dieta pobre em frutas/verduras. Na PTI a história costuma incluir sangramentos mucocutâneos isolados e o exame laboratorial é diagnóstico (plaquetas baixas), diferentemente do que se espera no escorbuto.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina K leva a distúrbios de coagulação por diminuição dos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X) e se manifesta com sangramentos que se correlacionam com tempo de protrombina prolongado; não é típica a presença de petéquias generalizadas, hiperqueratose folicular ou cabelos em parafuso. Além disso, a história dietética de pouca fruta/verdura não é característica específica, e o padrão cutâneo descrito no enunciado é bem direcionador para escorbuto, não para deficiência de vitamina K.

Alternativa D: CORRETA. Deficiência de vitamina C (escorbuto) é a hipótese que melhor unifica os achados: sangramentos gengivais, petéquias/hematomas espontâneos, hiperqueratose folicular, edema periarticular/ tornozelar, anemia e história de baixo consumo de frutas e verduras. O mecanismo é a falha na síntese de colágeno estável, levando a fragilidade capilar e fragilidade dos tecidos de sustentação. A resposta ao tratamento com vitamina C é rápida (melhora do sangramento e do bem-estar em dias a semanas), confirmando o diagnóstico clínico na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Von Willebrand causa sangramento mucocutâneo (epistaxes, gengivorragia, menorragia), e pode levar a petéquias menos proeminentes; porém é um distúrbio de função plaquetária/fator de coagulação com história familiar frequentemente presente e sem sinais cutâneos típicos de escorbuto (hiperqueratose folicular, cabelos em parafuso). Também não haveria relação direta com dieta pobre em frutas/verduras nem edema peritendíneo descrito no caso.

Resposta: Alternativa D