Dica do autor: A pediculose capitis é uma infestação causada pelo piolho humano Pediculus humanus capitis, muito comum em crianças e adolescentes, especialmente em ambientes escolares, onde a transmissão ocorre com maior facilidade. O piolho adulto vive no couro cabeludo e se alimenta de sangue, causando prurido significativo. Os ovos do piolho (lêndeas) ficam firmemente aderidos aos fios de cabelo, o que facilita o diagnóstico. O prurido é causado por uma reação alérgica à saliva do piolho, e as áreas mais afetadas geralmente são a região occipital e a nuca. É fundamental diferenciar a pediculose de outras causas de prurido no couro cabeludo, como dermatite seborreica e escabiose, pois cada uma requer um tratamento específico. O tratamento padrão para a pediculose capitis é a permetrina tópica a 1%, uma loção aplicada diretamente no couro cabeludo. Além disso, é importante a remoção mecânica das lêndeas (ovos), que pode ser realizada com pentes finos após o uso de produtos pediculicidas. É recomendada a repetição do tratamento em 7-10 dias para eliminar piolhos recém-nascidos. Contactantes próximos também devem ser avaliados e tratados, e medidas como lavar roupas de cama e utensílios pessoais são fundamentais para prevenir a reinfestação. Não há necessidade de cortar o cabelo do paciente, pois os piolhos são tratados eficazmente com a combinação de medicamentos tópicos e remoção mecânica. Alternativa A: INCORRETA. A dermatite seborreica pode causar descamação e prurido no couro cabeludo, mas não se caracteriza por pontos brancos aderidos aos fios de cabelo, que são lêndeas. Além disso, a dermatite seborreica não está associada à transmissão em ambientes escolares, sendo mais comum em adultos jovens e recém-nascidos. O tratamento com shampoo de cetoconazol não seria indicado neste caso, pois a principal suspeita é pediculose capitis. Alternativa B: CORRETA. A pediculose capitis é o diagnóstico mais provável, devido à presença de prurido intenso no couro cabeludo, associado à visualização de lêndeas (ovos do piolho) nos fios de cabelo. A transmissão em ambiente escolar e o relato de outros alunos com sintomas semelhantes reforçam o diagnóstico. A conduta inicial mais adequada é o uso de permetrina tópica a 1%, juntamente com a orientação de remoção mecânica das lêndeas utilizando um pente fino. Também é importante tratar os contactantes e seguir as medidas de higiene para evitar reinfestação. Alternativa C: INCORRETA. A escabiose raramente afeta o couro cabeludo em indivíduos mais velhos, sendo mais comum em lactentes. Além disso, as lesões típicas da escabiose são túneis sinuosos na pele, geralmente localizados nas mãos, axilas e região periumbilical, o que não está presente neste caso. O uso de ivermectina seria indicado apenas para casos refratários ou graves de escabiose, e não para pediculose capitis. Alternativa D: INCORRETA. A foliculite bacteriana causa pústulas ao redor dos folículos pilosos, frequentemente acompanhadas de dor e inflamação, o que não é observado neste caso. O exame físico revelou pontos brancos (lêndeas) e escoriações causadas pelo ato de coçar, o que é mais indicativo de pediculose capitis. Além disso, o tratamento inicial para foliculite bacteriana seria antibioticoterapia tópica ou oral, mas não se aplica a este cenário. Alternativa E: INCORRETA. A urticária de contato é uma reação alérgica imediata a substâncias aplicadas diretamente na pele, caracterizada por pápulas eritematosas e pruriginosas. Entretanto, esse quadro não se associa à presença de lêndeas nos cabelos ou à transmissão em ambientes escolares. Portanto, evitar produtos capilares não seria uma abordagem terapêutica correta neste caso. Resposta: Alternativa B.