Dica do autor: O quadro descrito é clássico para atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal, a anormalidade congênita mais comum do esôfago. Nessa condição, há uma interrupção da continuidade do esôfago, com a porção superior terminando em fundo cego (a “bolsa esofágica proximal” onde a sonda se detém), e uma conexão anormal da porção distal do esôfago com a traqueia, permitindo a entrada de ar no trato gastrointestinal — o que pode explicar a presença de gás no abdome, se for investigado.

O polidrâmnio durante a gestação é um achado frequente, pois o feto não consegue deglutir o líquido amniótico adequadamente. Após o nascimento, os sinais clínicos incluem:
– Regurgitação imediata após tentativa de alimentação;
– Sialorreia excessiva (salivação aumentada);
– Impossibilidade de progressão da sonda gástrica;
– Risco aumentado de aspiração e pneumonite química.

Essa anomalia resulta de uma falha na separação correta do intestino anterior em traqueia e esôfago durante a 4ª a 5ª semana de gestação, especificamente relacionada à formação e posicionamento inadequado do septo traqueoesofágico.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose pilórica cursa com vômitos não biliosos em jato, geralmente após 2-4 semanas de vida, e não impede a passagem de sonda esofágica.

Alternativa B: CORRETA. Os achados clínicos e radiográficos são compatíveis com atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal, a forma mais comum dessa malformação.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita pode causar dificuldade respiratória ao nascimento por compressão pulmonar, mas não explica a falha na progressão da sonda nem o polidrâmnio com sialorreia.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Meckel é uma anomalia do intestino médio, geralmente assintomática ou com sangramento retal, e não interfere na passagem da sonda gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. A malformação anorretal afeta o intestino posterior e está associada a ausência de ânus ou fístulas perineais, sem afetar o esôfago ou causar polidrâmnio.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica, 10ª ed., Elsevier, 2020.

• Nelson, W.E. Tratado de Pediatria, 21ª ed., Elsevier, 2020.