Dica do autor: A Leishmaniose Cutânea é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitida por flebotomíneos. No Brasil, a forma cutânea é frequentemente causada por espécies do complexo Leishmania braziliensis. O tratamento de primeira linha nas formas clássicas da doença cutânea, especialmente em casos múltiplos, disseminados ou em áreas críticas, é feito com antimoniato de meglumina (Glucantime®), administrado por via parenteral (intramuscular ou endovenosa). Este fármaco age por interferência no metabolismo bioenergético do parasita, levando à morte da forma amastigota, que é a forma intracelular nos macrófagos humanos. Embora eficaz, o uso do antimoniato requer cautela, pois está associado a efeitos adversos importantes, como toxicidade cardíaca (alterações no ECG), leucopenia e hepatotoxicidade. Por isso, é imprescindível o monitoramento laboratorial e clínico durante o tratamento. Além disso, há contraindicações específicas, como na gravidez, cardiopatias descompensadas e insuficiência hepática significativa.

Alternativa A: CORRETA. O antimoniato de meglumina apresenta meia-vida bifásica, com distribuição e eliminação lenta, o que justifica a administração diária por, no mínimo, 20 dias, preferencialmente por via IM ou EV, conforme protocolos do Ministério da Saúde.

Alternativa B: CORRETA. A ação antiparasitária do antimoniato de meglumina ocorre por interferência no metabolismo energético dos parasitas, especialmente por inibição de enzimas relacionadas à glicólise e à beta-oxidação de ácidos graxos, o que compromete a sobrevivência das formas amastigotas intracelulares.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento com antimoniais exige monitoramento laboratorial rigoroso, pois são frequentes alterações hematológicas (como leucopenia), distúrbios hepáticos (aumento de transaminases) e toxicidade cardíaca, principalmente alterações no intervalo QT no ECG.

Alternativa D: CORRETA. Os antimoniais são contraindicados em casos de gravidez, cardiopatias descompensadas e doença hepática severa, justamente pelo risco elevado de complicações adversas graves nesses grupos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora eficaz contra a Leishmania, o antimoniato de meglumina não possui ação comprovada contra outros protozoários como Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica ou Plasmodium falciparum. Portanto, não é considerado um antiparasitário de amplo espectro, tampouco está indicado para toxoplasmose, amebíase hepática ou malária.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, R.; BRUNTON, L. L. Manual de Farmacologia e Terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.