Dica do autor: A reposição volêmica inicial no paciente grande queimado deve considerar apenas as áreas com queimaduras de 2º e 3º graus, pois queimaduras superficiais não entram no cálculo da superfície corporal queimada. Pela regra dos nove de Wallace, o tronco anterior corresponde a 18%, cada membro superior completo a 9% e a cabeça com o pescoço a 9%. Portanto, neste paciente, a superfície corporal queimada é de 18% + 9% + 9% + 9% = 45% da SCQ. Conforme a sistematização apresentada na 11ª edição do ATLS para adultos e adolescentes acima de 13 anos, o fluxo inicial de Ringer lactato pode ser estimado por: 2 mL × peso em quilogramas × percentual de SCQ, dividindo-se o resultado por 16. Assim, 2 × 80 × 45 ÷ 16 = 450 mL/h. Esse valor representa um ponto de partida, e não uma prescrição rígida: a infusão deve ser reavaliada e titulada de acordo com a resposta clínica, sobretudo pelo débito urinário. Para adultos, a meta é de 0,5 mL/kg/h, o que corresponde, neste caso, a aproximadamente 40 mL/h. A presença de queimadura em ambiente fechado levanta preocupação para lesão inalatória e exige vigilância rigorosa da via aérea, mas, isoladamente, não modifica a meta habitual de débito urinário nem justifica o emprego da meta utilizada nas queimaduras elétricas.

Alternativa A: INCORRETA. A meta de débito urinário de aproximadamente 40 mL/h está correta para um adulto de 80 kg, pois corresponde a 0,5 mL/kg/h. Entretanto, a taxa inicial de 600 mL/h está acima do valor obtido pelo cálculo recomendado. Considerando 45% de SCQ, o fluxo inicial é de 450 mL/h.

Alternativa B: INCORRETA. Tanto a taxa de infusão quanto a meta urinária estão inadequadas. O fluxo inicial calculado é de 450 mL/h, e a meta habitual para um adulto sem queimadura elétrica é de aproximadamente 40 mL/h. Um débito de 80 a 100 mL/h corresponderia a cerca de 1 a 1,25 mL/kg/h, faixa mais próxima das metas utilizadas em situações específicas, como queimaduras elétricas associadas ao risco de rabdomiólise.

Alternativa C: CORRETA. A superfície corporal queimada é de 45%. Aplicando-se a fórmula 2 mL × 80 kg × 45 ÷ 16, obtém-se uma taxa inicial de 450 mL/h de Ringer lactato. A meta de débito urinário é de 0,5 mL/kg/h, equivalente a 40 mL/h. A partir desse valor inicial, a infusão deve ser ajustada de forma seriada conforme a resposta clínica e urinária.

Alternativa D: INCORRETA. A taxa de 900 mL/h corresponde ao dobro do fluxo calculado para este paciente. Além disso, a meta de 80 a 100 mL/h não é a meta padrão para queimaduras térmicas em adultos. A administração excessiva de fluidos deve ser evitada, pois pode favorecer edema pulmonar, piora do edema das áreas queimadas, síndrome compartimental e outras complicações relacionadas à sobrecarga volêmica.

Alternativa E: INCORRETA. A suspeita de lesão inalatória exige atenção imediata à via aérea, especialmente porque o edema pode progredir nas primeiras horas e tornar uma intubação tardia mais difícil. No entanto, essa suspeita não determina, por si só, uma meta urinária de 80 a 100 mL/h. A meta permanece em torno de 0,5 mL/kg/h, isto é, 40 mL/h neste paciente, salvo a presença de condições específicas, como queimadura elétrica com rabdomiólise.

Resposta: Alternativa C