Dica do autor: A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é causada por um tumor neuroendócrino secretor de gastrina (gastrinoma), geralmente localizado no triângulo dos gastrinomas (duodeno e pâncreas). Cursa classicamente com doença ulcerosa péptica refratária, frequentemente com úlceras múltiplas ou em localizações distais (pós-bulbares, jejunais). A diarreia crônica ocorre primariamente pela inativação das enzimas pancreáticas pelo excesso de carga ácida no duodeno. Quando a gastrina de jejum está elevada, mas não atinge valores patognomônicos (que seriam > 1000 pg/mL), e o pH gástrico é inquestionavelmente ácido, o teste de estimulação com secretina é o padrão-ouro. O aumento paradoxal da gastrina acima de 120 pg/mL confirma definitivamente a SZE.

Alternativa A: CORRETA. O achado clássico e definitivo no teste de secretina para gastrinoma é o aumento paradoxal da gastrina sérica em níveis acima de 120 pg/mL (em relação à linha de base) num intervalo de 2 a 15 minutos após a injeção do hormônio.

Alternativa B: INCORRETA. A supressão (ou ausência de elevação) da gastrina após a secretina é a resposta fisiológica esperada em células G normais ou na hiperplasia de células G, descartando a presença de um gastrinoma.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico definitivo sem o teste de secretina exige uma gastrina de jejum > 1000 pg/mL associada a um pH gástrico < 2.

Alternativa D: INCORRETA. O teste da refeição padrão costuma elevar drasticamente a gastrina na hiperplasia de células G antrais, mas gera pouca ou nenhuma elevação nos gastrinomas, visto que os tumores não respondem aos mediadores fisiológicos da digestão de forma coordenada.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de infusão de cálcio estimula paradoxalmente a liberação de gastrina em gastrinomas, cursando com aumento concomitante da secreção ácida (e não inibição). Contudo, devido a maiores efeitos colaterais, é um teste de segunda linha reservado para pacientes com teste de secretina negativo e alta suspeita clínica.

Resposta: Alternativa A