Dica do Autor: As hérnias da parede abdominal são uma das condições cirúrgicas mais comuns, especialmente em populações mais velhas e em pacientes com fatores de risco como DPOC e tabagismo. A hérnia inguinal, uma das mais frequentes, pode ser classificada em direta e indireta. As hérnias diretas ocorrem devido ao enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, o que permite a protrusão do conteúdo abdominal através do trígono de Hesselbach, uma área de fraqueza natural na parede abdominal. Esse tipo de hérnia geralmente se desenvolve em homens mais velhos devido à perda da integridade dos tecidos com a idade e ao aumento crônico da pressão intra-abdominal, como ocorre em condições como DPOC, onde a tosse crônica contribui para o enfraquecimento da parede abdominal. Na avaliação clínica, a diferenciação entre uma hérnia direta e indireta é crucial. As hérnias diretas aparecem medialmente aos vasos epigástricos inferiores e geralmente não descem até o escroto, ao contrário das hérnias indiretas, que seguem o trajeto do canal inguinal e podem alcançar o escroto. Além disso, a manobra de Valsalva, que aumenta a pressão intra-abdominal, pode ajudar a evidenciar o abaulamento herniário, confirmando a presença de uma hérnia. Um entendimento sólido da anatomia da região inguinal, incluindo o conhecimento do trígono de Hesselbach e dos vasos epigástricos inferiores, é essencial para a correta avaliação e manejo desses pacientes. Alternativa A: CORRETA. A hérnia inguinal direta surge diretamente através da parede abdominal, no trígono de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores, o que coincide com o achado clínico descrito. Esse tipo de hérnia é mais comum em homens mais velhos devido ao enfraquecimento dos músculos abdominais e ao aumento da pressão intra-abdominal. Alternativa B: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta ocorre lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, passando pelo anel inguinal interno e canal inguinal, o que não corresponde à descrição do caso. Alternativa C: INCORRETA. A hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal e é mais comum em mulheres, especialmente em idosas, o que não se aplica a este paciente. Alternativa D: INCORRETA. A hérnia umbilical se localiza na região umbilical e não apresenta relação com a região inguinal, sendo mais comum em crianças e mulheres após a gravidez. Alternativa E: INCORRETA. A hérnia incisional ocorre em locais de cicatrizes cirúrgicas anteriores, geralmente resultantes de cirurgias abdominais, o que não é mencionado neste caso. Resposta Correta: Alternativa A. Referências: Sabiston: Tratado de Cirurgia, 18ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. RODRIGUES G, MACHADO M.C.C., RASSLAN S. Clínica Cirúrgica FMUSP. Editora Manole. 2008.