Dica do autor: Pacientes com COVID-19 grave estão sob maior risco de desenvolver eventos tromboembólicos, como tromboembolismo venoso (TEV), devido ao estado pró-trombótico induzido pela inflamação sistêmica, hipoxemia, imobilidade prolongada e outras alterações coagulopáticas. A tromboprofilaxia é, portanto, uma parte fundamental do manejo destes pacientes na UTI. A escolha do tipo de profilaxia deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa do risco de sangramento e da presença de contraindicações, além de considerar a eficácia das estratégias farmacológicas e não farmacológicas disponíveis. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Iniciar heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica sem uma indicação clara pode aumentar o risco de sangramento, especialmente em pacientes que não apresentam tromboembolismo venoso documentado. O uso de dose terapêutica é reservado para pacientes que já têm evidências de TEV ou uma alta suspeita clínica. No contexto de profilaxia, a dose recomendada deve ser profilática e ajustada de acordo com o risco de sangramento. Alternativa B: INCORRETA. Embora a compressão pneumática intermitente seja uma medida não farmacológica útil para prevenir TEV, especialmente em pacientes com alto risco de sangramento, ela não deve ser a única estratégia de tromboprofilaxia em pacientes com COVID-19 grave, a menos que haja contraindicações absolutas para o uso de anticoagulantes. Medidas farmacológicas são recomendadas como primeira linha para a profilaxia de TEV, sempre que possível. Alternativa C: CORRETA. Utilizar heparina de baixo peso molecular em dose profilática, associada a medidas não farmacológicas como a mobilização precoce, é a conduta mais adequada. A profilaxia com heparina de baixo peso molecular tem sido amplamente recomendada para pacientes hospitalizados com COVID-19, especialmente aqueles na UTI, pois tem demonstrado reduzir a incidência de eventos tromboembólicos venosos e, possivelmente, a mortalidade. A combinação com medidas não farmacológicas, como a mobilização precoce, potencializa a prevenção do TEV, especialmente em pacientes sem contraindicações ao uso de anticoagulantes. Alternativa D: INCORRETA. O uso de rivaroxabana em dose profilática não é a prática padrão para tromboprofilaxia em pacientes com COVID-19 internados na UTI. A maioria das diretrizes recomenda o uso de heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada devido ao seu perfil de segurança e eficácia, bem como a sua facilidade de administração em ambiente hospitalar. Os anticoagulantes orais diretos, como o rivaroxabana, não são recomendados rotineiramente para tromboprofilaxia em pacientes criticamente doentes. Alternativa E: INCORRETA. Aguardar a presença de sinais clínicos de tromboembolismo antes de iniciar qualquer forma de profilaxia é uma abordagem inadequada, especialmente em pacientes com COVID-19 grave. A profilaxia deve ser iniciada o mais cedo possível, com base na avaliação do risco individual, para prevenir o desenvolvimento de TEV. Esperar até que haja sinais clínicos de tromboembolismo aumenta significativamente o risco de complicações graves e pode ser prejudicial para o paciente. Resposta correta: Alternativa C. Referência Bibliográfica: Spyropoulos, A. C., et al. (2021). "Anticoagulation in COVID-19: Evolving Concepts and Conundrums." Journal of Thrombosis and Haemostasis. Tang, N., et al. (2020). "Anticoagulant Treatment is Associated with Decreased Mortality in Severe COVID-19 Patients with Coagulopathy." Journal of Thrombosis and Haemostasis.