Dica do autor: A escolha terapêutica em pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB) deve considerar tanto o alívio dos sintomas urinários quanto as comorbidades associadas, como a hipertensão arterial. Uma das abordagens farmacológicas mais interessantes é o uso de bloqueadores seletivos dos receptores alfa-1 adrenérgicos, como a doxazosina, que atuam tanto na musculatura lisa do trato urinário inferior quanto nos vasos sanguíneos periféricos. Nos tecidos prostáticos e vesicais, os receptores alfa-1 participam do tônus da musculatura lisa, sendo responsáveis por parte dos sintomas de obstrução urinária. Ao bloqueá-los, promove-se relaxamento prostático e do colo vesical, aliviando a obstrução urinária. Simultaneamente, o bloqueio alfa-1 nos vasos leva à vasodilatação e leve redução da pressão arterial sistêmica, oferecendo um benefício farmacológico dual em pacientes com HPB e hipertensão leve. Essa estratégia é especialmente útil em idosos, nos quais o número de comorbidades exige abordagens terapêuticas integradas e seguras.

Alternativa A: INCORRETA. A clonidina é um agonista alfa-2 de ação central, cuja principal ação é a redução do tônus simpático por estímulo de receptores no sistema nervoso central, o que leva à diminuição da pressão arterial. No entanto, ela não atua sobre a musculatura da próstata ou bexiga e não é indicada para o manejo dos sintomas da HPB. Além disso, seu perfil de efeitos adversos, como sedação e risco de rebote hipertensivo, a tornam inadequada para esse cenário clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A tansulosina é um bloqueador seletivo dos receptores alfa-1A, com alta afinidade pela musculatura lisa da próstata e do colo vesical, sendo eficaz no alívio dos sintomas urinários da HPB. Contudo, ela praticamente não afeta a pressão arterial, sendo pouco útil no tratamento da hipertensão. Além disso, a alternativa afirma incorretamente que tansulosina atua sobre receptores alfa-2, o que está conceitualmente errado. Portanto, a descrição está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo que atua sobre receptores beta-1 e beta-2, reduzindo a frequência cardíaca e o débito cardíaco. Ele não possui ação significativa sobre a musculatura prostática e não alivia sintomas da HPB. Pelo contrário, sua ação sobre beta-2 pode até reduzir o fluxo periférico, o que seria contraproducente em alguns casos. Portanto, essa alternativa não apresenta benefício relevante para o quadro clínico proposto.

Alternativa D: CORRETA. A doxazosina é um bloqueador seletivo de receptores alfa-1, presente tanto nos vasos sanguíneos quanto na musculatura lisa do trato urinário inferior, incluindo próstata e colo vesical. Essa ação combinada resulta em vasodilatação periférica com discreta redução pressórica e em relaxamento prostático, facilitando o esvaziamento vesical. Assim, a doxazosina oferece um efeito terapêutico dual eficaz e seguro para pacientes com HPB associada à hipertensão leve, sendo amplamente recomendada em diretrizes clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. A hidralazina é um vasodilatador arterial direto que age relaxando o músculo liso arteriolar, com efeito potente na redução da pós-carga. Embora possa ser usada no tratamento da hipertensão, não possui qualquer ação sobre a musculatura prostática ou bexiga, e por isso não é indicada para o manejo da HPB. Além disso, seu uso isolado pode levar à taquicardia reflexa, o que reduz seu apelo como monoterapia, especialmente em idosos.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• McVary KT et al. Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). American Urological Association (AUA). 2021.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Manual de Condutas em Urologia. 5ª ed. São Paulo: SBU, 2022.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.