Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos um escolar de 6 anos que apresenta febre, inapetência e lesões polimórficas, centrípetas e pruriginosas por todo o corpo. Apenas a descrição do exantema já permite que você suspeite do diagnóstico de varicela, mas a presença das lesões orais reforça ainda mais essa hipótese. A fase exantemática da varicela inicia com o aparecimento das lesões em couro cabeludo, face e pescoço, que começam como um exantema macular intensamente pruriginoso, evoluindo para pápulas e vesículas claras repletas de líquido. A turvação e a umbilicação das lesões começam em 24 a 48 horas, tornando-se, em seguida, crostosas. As crostas permanecem por 5 a 7 dias e depois desaparecem, deixando uma mácula branca sem cicatriz (na ausência de infecção bacteriana secundária). Enquanto as lesões se tornam crostosas, novos grupos de lesões, que aparecem a cada 3 a 5 dias, se formam no tronco e depois nos membros (distribuição centrípeta). É característico da varicela o exantema polimórfico, ou seja, com o encontro de lesões em diferentes estágios de evolução. As lesões vesiculares também podem envolver mucosas, como orofaringe, vagina, conjuntivas e pálpebras.

Alternativa A: INCORRETA. O impetigo é uma infecção superficial da pele, geralmente causada pelo S. aureus, que pode se manifestar pelo aparecimento de bolhas (impetigo bolhoso) ou crostas (impetigo crostoso). As lesões no impetigo bolhoso se alargam, formando vesículas e, posteriormente bolhas, que depois se rompem expondo áreas de pele como as descritas no enunciado (hiperemiadas e úmidas). As lesões são mais comuns em áreas úmidas (como região de fraldas) e é comum o encontro de lesões adjacentes, que se disseminam por contiguidade ou por coçadura.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola costuma ser uma doença leve em crianças e geralmente não apresenta pródromo, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se disseminam para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação.

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. O prurigo estrófulo é uma reação de hipersensibilidade a antígenos salivares dos insetos. A apresentação mais comum é com pápulas eritematosas de distribuição linear e aos pares, demonstrando o hábito do inseto que provocou a reação. O número de lesões é variável, podendo ser disseminadas. As urticas podem desaparecer em algumas horas, permanecendo as lesões características que são as papulovesículas (seropápula de Tomazoli) ou pápulas com tamanho variando entre 3 e 10 mm, recobertas ou não por crostas hemáticas. Algumas crianças podem apresentar formas vesiculosas e bolhosas.

Alternativa E: INCORRETA. O eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19, evolui caracteristicamente em 3 estágios: face esbofeteada, exantema maculopapular rendilhado em tronco e extremidades e recidiva posterior desse exantema, que pode ocorrer por 1 a 3 semanas após situações como exposição à luz solar, calor, realização de exercícios físicos e estresse.

Resposta: Alternativa C.