Dica do autor: Traumas diretos no períneo, como quedas sobre barras fixas, frequentemente lesionam a uretra esponjosa (spongy urethra), localizada dentro do corpo esponjoso do pênis (penis). Nesses casos, a compressão contra o osso púbico (pubic bone) pode causar extravasamento de urina e sangue para os tecidos moles do escroto (scrotum) e do períneo, resultando na clássica equimose em "borboleta". A imagem ilustra o sistema reprodutor masculino, evidenciando estruturas fundamentais para o entendimento dessa lesão, como a bexiga (bladder), próstata (prostate gland), ducto deferente (ductus deferens), testículo (testis) e epidídimo (epididymis). O conhecimento da localização anatômica da uretra ao longo do trato urinário é essencial para interpretar corretamente o padrão clínico e a gravidade do trauma.

Fonte: BlueRingMedia/Shutterstock

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A uretra prostática atravessa a próstata (prostate gland), que está localizada internamente à pelve, abaixo da bexiga (bladder). Como mostra a imagem, essa região está profundamente protegida, e não é acometida por traumas superficiais como o descrito.

ALTERNATIVA B: INCORRETA.  A uretra membranosa, embora próxima ao períneo, está situada no interior do assoalho pélvico, em uma zona não acessível a lesões externas sem fraturas ósseas. A imagem não a mostra diretamente, mas reforça sua posição anterior à próstata (prostate gland) e posterior à uretra esponjosa (spongy urethra).

ALTERNATIVA C: INCORRETA. A uretra intramural está localizada entre a bexiga (bladder) e a próstata (prostate gland), áreas profundas e bem protegidas, não vulneráveis a quedas perineais. A imagem demonstra bem essas estruturas, reforçando que o mecanismo descrito na questão não as atinge diretamente.

ALTERNATIVA D: CORRETA.  A uretra esponjosa, localizada no corpo esponjoso do pênis, é frequentemente acometida por trauma direto perineal. A lesão pode resultar em extravasamento de urina e sangue nos tecidos moles do períneo e escroto, causando equimose em borboleta, como no caso descrito. A uretra esponjosa (spongy urethra) atravessa o pênis (penis), sendo visível na imagem como parte externa do trato urinário, localizada superficialmente e altamente suscetível a impactos no períneo. O escroto (scrotum) e estruturas adjacentes recebem o extravasamento em casos de ruptura, justificando os achados clínicos do paciente. Essa é a explicação mais compatível com o quadro descrito.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. A imagem mostra claramente que o pênis (penis) e a uretra esponjosa (spongy urethra) estão distantes da próstata (prostate gland). Misturar os segmentos uretrais demonstra um erro anatômico, reforçando que a alternativa é equivocada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.

• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos (24ª ed.). Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students (4ª ed.). Elsevier.