Dica do autor: Este caso clínico descreve uma apresentação clássica de cancro duro, a lesão primária da sífilis, causada pela espiroqueta Treponema pallidum. A ausência de dor e a característica da lesão são distintas para esta fase da doença. O manejo inicial de um paciente com uma lesão sugestiva de sífilis inclui a confirmação diagnóstica através de testes sorológicos e, dada a história de comportamento sexual de risco, a triagem para outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) é crucial para um manejo abrangente. Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento empírico para gonorréia e clamídia seja importante em pacientes com comportamento sexual de risco, ele não aborda a principal suspeita clínica de sífilis, que requer tratamento específico com penicilina. Alternativa B: INCORRETA. A biópsia da lesão pode ser útil em casos de diagnóstico incerto, mas não é o passo inicial recomendado na avaliação de uma lesão sugestiva de sífilis, onde os testes sorológicos específicos são mais apropriados e menos invasivos. Alternativa C: CORRETA. Solicitar testes sorológicos para HIV, sífilis (por meio de testes não treponêmicos como VDRL ou RPR, seguidos por testes treponêmicos confirmatórios) e hepatites B e C é o próximo passo mais apropriado. Este passo não apenas confirma o diagnóstico de sífilis, mas também identifica outras possíveis ISTs, permitindo um manejo abrangente do paciente. Alternativa D: INCORRETA. Embora a doxiciclina seja uma opção de tratamento para várias ISTs, incluindo a sífilis em pacientes alérgicos à penicilina, não é o tratamento de escolha inicial para a sífilis primária sem confirmação diagnóstica. Além disso, a seleção do tratamento deve ser baseada na confirmação diagnóstica e não apenas no quadro clínico. Alternativa E: INCORRETA. Aplicar uma única dose de penicilina benzatina intramuscular é o tratamento de escolha para a sífilis primária, secundária e latente precoce. No entanto, esta opção é prematura sem a confirmação diagnóstica através de testes sorológicos e a avaliação para outras ISTs, dada a história de comportamento sexual de risco do paciente. Resposta correta: alternativa C.