Dica do autor: O bloqueio atrioventricular total (BAVT) ocorre quando há uma interrupção completa da condução elétrica entre os átrios e os ventrículos, fazendo com que as ondas P tenham um ritmo próprio e os complexos QRS sejam gerados por um ritmo de escape localizado abaixo do bloqueio. O paciente apresenta síncope súbita, bradicardia severa (40 bpm) e dissociação AV, indicando um bloqueio AV completo com alto risco de parada cardíaca súbita. O tratamento definitivo consiste na implantação de um marcapasso para restaurar a condução elétrica adequada.

Alternativa A: CORRETA. O achado eletrocardiográfico de ondas P dissociadas dos complexos QRS, com uma frequência ventricular baixa (38 bpm), é característico do bloqueio atrioventricular total (BAVT). Esse bloqueio resulta na falha completa da condução do nó AV, fazendo com que os ventrículos sejam ativados por um ritmo de escape lento. Em pacientes sintomáticos com BAVT, a indicação de marcapasso definitivo é mandatória, pois há risco elevado de síncopes recorrentes e morte súbita.

Alternativa B: INCORRETA. O BAVT ocorre devido à falha completa da condução elétrica pelo nó atrioventricular, e não por ativação acelerada do nó AV. Pelo contrário, o NAV deixa de conduzir os estímulos atriais, levando à dissociação AV e à necessidade de um ritmo de escape ventricular para manter a atividade cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach) é caracterizado por prolongamento progressivo do intervalo PR até que um batimento QRS seja bloqueado. No ECG deste paciente, há dissociação AV completa, sem relação entre as ondas P e os complexos QRS, o que caracteriza um BAV total, e não um Wenckebach.

Alternativa D: INCORRETA. A dissociação entre ondas P e complexos QRS não é um achado benigno e tem grande relevância clínica, pois indica bloqueio AV total, uma condição grave que pode levar a síncopes recorrentes e morte súbita. O tratamento nesses casos requer implantação urgente de marcapasso definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular total está associado à bradicardia severa, pois os ventrículos ficam dependentes de um ritmo de escape, muitas vezes lento e instável. Em alguns casos, pode haver ausência completa de escape ventricular, levando à assistolia. Por isso, a bradicardia severa no BAVT é um dos principais indicativos para o implante de marcapasso.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Epstein AE et al. ACC/AHA/HRS 2018 Guidelines for the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation, 2018.