Dica do autor: A hemorragia subaracnoide (HSA) é uma condição neurológica grave, frequentemente causada pela ruptura de aneurismas cerebrais, que resulta no extravasamento de sangue para o espaço subaracnoide. Esse espaço contém o líquido cefalorraquidiano, e a presença de sangue pode desencadear vasoespasmo, aumento da pressão intracraniana e comprometimento das funções cerebrais. O sintoma clássico é a cefaleia súbita em “trovoada”, frequentemente descrita como a pior dor de cabeça da vida do paciente. No entanto, a HSA também pode levar a alterações do nível de consciência, confusão, rigidez de nuca (devido à irritação meníngea) e até coma. O diagnóstico é confirmado com tomografia de crânio, que revela áreas de hiperdensidade no espaço subaracnoide (representando o sangue). O manejo inclui medidas para controlar a pressão intracraniana, prevenir vasoespasmo (com bloqueadores de canais de cálcio, como o nimodipino) e, em casos de aneurismas rompidos, intervenção neurocirúrgica. A detecção precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir sequelas neurológicas graves e morte. Comentário das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A crise epiléptica não convulsiva pode causar rebaixamento do nível de consciência, mas não estaria associada a rigidez de nuca e não explicaria os achados de hemorragia subaracnoide na tomografia de crânio. Alternativa B: INCORRETA. O AVC isquêmico pode causar perda súbita de consciência, mas não costuma se associar a rigidez de nuca, que é mais típica de processos meníngeos. Além disso, a tomografia de crânio não mostrou áreas de hipodensidade, características de isquemia. Alternativa C: INCORRETA. A encefalite viral pode causar febre, confusão e rigidez de nuca, mas a tomografia de crânio revelaria sinais de edema cerebral, não de hemorragia subaracnoide. Além disso, o quadro clínico deste paciente é mais compatível com um processo vascular agudo. Alternativa D: INCORRETA. A hiponatremia severa pode causar confusão mental e letargia, mas não explicaria os achados de rigidez de nuca e hemorragia subaracnoide observados na tomografia de crânio. O diagnóstico diferencial aqui sugere uma causa vascular e não metabólica. Alternativa E: CORRETA. A hemorragia subaracnoide é a causa mais provável da alteração do nível de consciência, dada a rigidez de nuca, pupilas reativas e a tomografia de crânio mostrando sangue no espaço subaracnoide. Esse quadro é característico de HSA, frequentemente causado por ruptura de aneurisma cerebral. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Adams RD, Victor M. Principles of Neurology. 9ª ed. McGraw-Hill, 2009. Connolly ES Jr., et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Statement for Healthcare Professionals. Stroke, 2012. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier, 2017.