Dica do autor: O nervo laríngeo recorrente esquerdo é uma das estruturas anatômicas mais cobradas nas provas de residência, justamente porque seu trajeto peculiar explica muitos sintomas clínicos. Esse nervo é um ramo do nervo vago (X par craniano) e, diferentemente do direito, o laríngeo recorrente esquerdo faz um trajeto longo e tortuoso: ele desce até o mediastino, contorna o arco da aorta na altura do ligamento arterioso e, só então, volta a ascender em direção à laringe. Por esse motivo, ele fica vulnerável a compressões por aneurismas do arco aórtico, tumores mediastinais e linfonodomegalias. Já o músculo cricotireoideo, citado no enunciado, é inervado pelo nervo laríngeo superior e, portanto, não é afetado por lesões do laríngeo recorrente. É importante lembrar que a lesão do nervo laríngeo recorrente provoca rouquidão ou até afonia, por paralisia das pregas vocais.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo laríngeo recorrente direito contorna a artéria subclávia direita e não o arco da aorta. Por isso, ele não está anatomicamente exposto à compressão por um aneurisma do arco aórtico, como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo frênico esquerdo, embora tenha um trajeto próximo ao nervo vago na região cervical e desça em direção ao diafragma, não tem relação direta com a inervação dos músculos da laringe. Sua função principal é motora para o diafragma e sensitiva para o pericárdio, pleura mediastinal e centro tendíneo do diafragma.

Alternativa C: CORRETA. O nervo laríngeo recorrente esquerdo contorna justamente o arco da aorta, próximo ao ligamento arterioso, fazendo com que ele esteja anatomicamente suscetível à compressão por um aneurisma aórtico, como descrito na questão. Essa compressão pode levar a rouquidão, devido à paralisia da prega vocal ipsilateral.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo vago direito não desce diretamente ao mediastino sem formar ramos recorrentes. Ele dá origem ao nervo laríngeo recorrente direito, que contorna a artéria subclávia direita. Além disso, a compressão do vago isoladamente não explicaria o quadro de rouquidão isolada, já que ele possui funções motoras, sensoriais e parassimpáticas amplas.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo laríngeo superior esquerdo não inerva todos os músculos da laringe. Ele inerva apenas o músculo cricotireoideo e fornece sensibilidade à laringe acima das pregas vocais. Portanto, lesões desse nervo não justificariam a rouquidão característica da paralisia de prega vocal por comprometimento do nervo laríngeo recorrente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.