Dica do autor: O teste com monofilamento de 10g (Semmes-Weinstein) é um dos métodos mais simples, eficazes e acessíveis para avaliar a sensibilidade tátil protetora nos pés de pacientes com diabetes, sendo uma ferramenta essencial na prevenção de lesões e ulcerações plantares. A neuropatia periférica diabética, complicação comum nos pacientes com longa duração de diabetes, como o caso apresentado, compromete a percepção sensorial, predispondo à formação de úlceras e amputações. O teste deve ser realizado em 10 pontos da planta do pé, priorizando os 7 locais primários indicados em diretrizes como as da Sociedade Brasileira de Diabetes e da International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). A incapacidade de perceber o monofilamento em qualquer um dos locais primários já é indicativa de perda da sensibilidade protetora, o que demanda intervenção precoce com orientações sobre cuidados com os pés, calçados adequados e, em alguns casos, encaminhamento ao especialista.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de sensibilidade em até quatro pontos não é considerada normal. Pelo contrário, qualquer falha de percepção em pontos primários é indicativa de perda da sensibilidade tátil protetora, o que representa um risco significativo de complicações, como úlceras plantares. Não há respaldo em diretrizes clínicas para a interpretação apresentada nesta alternativa.

Alternativa B: CORRETA. De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes e da IWGDF, a perda de sensibilidade ao monofilamento em locais primários é considerada um indicador confiável de risco aumentado para ulceração plantar. Portanto, diante de um paciente que não sente o estímulo em quatro locais primários, está configurado um quadro de neuropatia periférica com perda da sensibilidade protetora, exigindo intervenção preventiva imediata, como educação sobre autocuidado dos pés, uso de calçados apropriados, e acompanhamento regular.

Alternativa C: INCORRETA. A realização do teste nos pontos primários é suficiente para estabelecer o diagnóstico de perda da sensibilidade protetora. Os pontos secundários podem ser avaliados em casos específicos, mas não são necessários para tomada de conduta clínica imediata. Repetição do teste ou complementação em pontos secundários não altera a conduta diante de uma perda em locais primários.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de dor não exclui neuropatia diabética. Pelo contrário, muitos pacientes com neuropatia não apresentam dor, mas sim formigamentos, queimação ou anestesia. O teste do monofilamento é extremamente relevante, justamente porque pode identificar neuropatia mesmo em pacientes assintomáticos, permitindo o rastreio e a prevenção precoce de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. O teste com monofilamento não avalia dor nociceptiva nem está relacionado a lesão muscular. A proposta do teste é detectar perda da sensibilidade tátil protetora, que está mais relacionada à dor neuropática e não à dor inflamatória ou lesão tecidual. Além disso, o tratamento com anti-inflamatórios e repouso não é indicado nesse contexto.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2023. São Paulo: Clannad, 2023.
• International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Guidelines 2023.