Dica do autor: Na espirometria, o ponto central para reconhecer um distúrbio ventilatório obstrutivo é a redução da relação VEF₁/CVF abaixo do limite inferior da normalidade (LIN). Esse achado demonstra limitação ao fluxo aéreo, característica de doenças como a DPOC, especialmente quando associado a um quadro clínico de tabagismo importante, tosse crônica produtiva, dispneia progressiva e sinais de hiperinsuflação pulmonar ao exame físico. A concavidade da alça expiratória na curva fluxo-volume é outro achado clássico que reforça o padrão obstrutivo.

Após identificar a obstrução, deve-se avaliar sua gravidade pelo VEF₁, que neste caso corresponde a 54% do previsto, compatível com obstrução moderada segundo a classificação da GOLD. Em seguida, analisa-se a resposta ao broncodilatador. Considera-se resposta broncodilatadora significativa quando ocorre aumento do VEF₁ ou da CVF de, pelo menos, 200 mL e 12% em relação ao valor basal. Como houve aumento de apenas 110 mL, sem alteração significativa da CVF, não há resposta broncodilatadora significativa. Vale lembrar que a ausência dessa resposta não exclui o benefício clínico dos broncodilatadores na DPOC, servindo apenas para a interpretação funcional do exame.

Alternativa A: INCORRETA. O exame não demonstra padrão restritivo. A CVF está preservada, enquanto a relação VEF₁/CVF encontra-se abaixo do LIN, caracterizando um distúrbio ventilatório obstrutivo. A confirmação de restrição por pletismografia só é necessária quando há suspeita de redução da capacidade pulmonar total, o que não pode ser inferido neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A redução da relação VEF₁/CVF abaixo do LIN confirma a presença de distúrbio ventilatório obstrutivo. O aumento do VEF₁ após o broncodilatador foi de apenas 110 mL, não preenchendo os critérios de resposta broncodilatadora significativa. Associando esses achados ao quadro clínico de tabagismo importante, tosse crônica e dispneia progressiva, a interpretação é compatível com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de distúrbio ventilatório misto exige a coexistência de obstrução e redução da capacidade pulmonar total, medida por métodos como a pletismografia. A redução isolada do VEF₁ não permite concluir que exista componente restritivo associado.

Alternativa D: INCORRETA. A preservação da CVF não torna a espirometria normal. O parâmetro fundamental para o diagnóstico de obstrução é a relação VEF₁/CVF abaixo do LIN, presente neste paciente, caracterizando um distúrbio ventilatório obstrutivo.

Resposta: Alternativa B