Dica do autor: As doenças intersticiais pulmonares (DIP) são um grupo heterogêneo de distúrbios que resultam em inflamação e cicatrização progressiva do interstício pulmonar. A dispneia aos esforços é um dos sintomas mais comuns, porém inespecífico. Achados como estertores inspiratórios bilaterais são frequentes e indicativos de envolvimento intersticial. O baqueteamento digital é observado em 25-50% dos casos, sendo mais comum nas formas avançadas de DIP. A tomografia de alta resolução é o exame de escolha para a caracterização do padrão intersticial, sendo o padrão em vidro fosco e o espessamento septal sinais típicos de algumas DIP. O manejo depende da causa subjacente e do estágio da doença. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a fibrose pulmonar idiopática (FPI) seja uma das principais causas de doença intersticial pulmonar, o histórico de exposição ocupacional à sílica torna a silicose o diagnóstico mais provável neste caso. A FPI também é mais associada a opacidades em "favo de mel" na tomografia, o que não foi observado neste paciente. Alternativa B: INCORRETA. A sarcoidose pode causar doença intersticial pulmonar, mas está frequentemente associada a adenopatia hilar e não costuma estar relacionada a exposição ocupacional à sílica. Além disso, os achados de opacidades em vidro fosco e espessamento septal são mais característicos de silicose avançada. Alternativa C: CORRETA. A silicose é uma doença pulmonar intersticial causada pela inalação de poeiras de sílica, sendo mais comum em trabalhadores expostos a poeiras ocupacionais. O padrão restritivo na espirometria, associado ao histórico de exposição e aos achados radiológicos de opacidades em vidro fosco e espessamento septal, são altamente sugestivos de silicose. O manejo inclui o afastamento ocupacional imediato e a avaliação para possíveis terapias de suporte, como reabilitação pulmonar. Alternativa D: INCORRETA. A doença intersticial pulmonar inespecífica é uma possível causa, mas o histórico ocupacional significativo e os achados típicos de silicose tornam esse diagnóstico menos provável. Além disso, a biópsia pulmonar raramente é necessária quando há um histórico ocupacional claro e achados radiológicos típicos. Alternativa E: INCORRETA. A asbestose é causada pela inalação de fibras de amianto e está associada a achados radiológicos como placas pleurais e fibrose intersticial. Não há menção de exposição ao amianto no histórico ocupacional deste paciente, o que torna esse diagnóstico improvável. Além disso, o padrão radiológico descrito é mais típico de silicose. Resposta correta: C. Referências: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para o Manejo das Doenças Pulmonares Intersticiais. 2018. American Thoracic Society (ATS). Diagnosis and Management of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: ATS/ERS/JRS/ALAT Guidelines. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2015. Cottin, V., et al. Interventional Management of Occupational Pulmonary Fibrosis. The Lancet Respiratory Medicine, 2019.