Dica do autor: A COVID-19 é uma doença que pode apresentar complicações tromboembólicas graves, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes e hipertensão. A trombose pulmonar extensa é uma complicação potencialmente fatal que pode resultar em infarto pulmonar e subsequente hipoxemia severa. A presença de opacidades em vidro fosco nos pulmões é uma característica comum da COVID-19, mas a adição de uma lesão isquêmica extensa observada na tomografia sugere um evento tromboembólico significativo. A síncope neste paciente pode ser explicada pela diminuição súbita do débito cardíaco secundária à obstrução vascular maciça, levando à hipoperfusão cerebral. Além disso, a combinação de hipoxemia e acidose metabólica severa indica uma falha na oxigenação tecidual, exacerbada pela disfunção pulmonar. O entendimento de como a trombose pulmonar pode precipitar eventos isquêmicos e a queda hemodinâmica é crucial para o manejo adequado de pacientes com COVID-19 grave. Alternativa A: INCORRETA. A embolia pulmonar paradoxal ocorre quando um trombo atravessa um forame oval patente, resultando em embolia sistêmica, o que não explica o achado de infarto pulmonar bilateral. Embora possível, essa não é a explicação mais provável para a síncope e a lesão pulmonar extensa observada. Alternativa B: INCORRETA. A miocardite associada à COVID-19 pode causar disfunção cardíaca e síncope, mas não explica a presença de infarto pulmonar e hipoxemia grave. A lesão cardíaca normalmente se manifestaria com outros sinais, como insuficiência cardíaca biventricular. Alternativa C: CORRETA. A trombose pulmonar extensa com infarto pulmonar é a complicação mais provável que explica tanto a síncope quanto a hipoxemia grave neste paciente. A lesão isquêmica observada nos lobos inferiores dos pulmões sugere a presença de uma obstrução vascular significativa, que resultou em infarto pulmonar, um evento que pode precipitar uma síncope por diminuição do débito cardíaco e hipoperfusão cerebral. Alternativa D: INCORRETA. A lesão endotelial generalizada na COVID-19 pode levar à vasodilatação sistêmica e choque séptico, mas isso não explicaria a lesão isquêmica localizada observada na tomografia, nem a síncope súbita com hipoxemia grave associada a uma trombose pulmonar. Alternativa E: INCORRETA. A hiperviscosidade sanguínea pode aumentar o risco de trombose, mas não é a explicação mais direta para os achados clínicos e radiológicos observados neste paciente. A presença de infarto pulmonar bilateral sugere um processo tromboembólico localizado e extenso. Resposta: Alternativa C. Referência: Connors, J. M., & Levy, J. H. (2020). Thromboinflammation and the hypercoagulability of COVID-19. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 18(7), 1559-1561. Klok, F. A., Kruip, M. J., van der Meer, N. J., Arbous, M. S., Gommers, D. A., Kant, K. M., ... & Endeman, H. (2020). Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thrombosis Research, 191, 145-147. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition.