Dica do autor: Pacientes com pancreatite crônica podem ter diversas etiologias subjacentes, sendo o etilismo uma das mais comuns. No entanto, há causas menos frequentes, como o hiperparatireoidismo primário, que pode resultar em hipercalcemia crônica e complicações pancreáticas. A hipercalcemia crônica está associada ao desenvolvimento de pancreatite devido à sua influência no aumento da secreção de enzimas digestivas pelo pâncreas e pela deposição de cálcio nos ductos pancreáticos, o que leva à obstrução e inflamação. O cálcio atua diretamente nas células acinares do pâncreas, estimulando a secreção de enzimas, o que pode levar a episódios de pancreatite aguda que, ao longo do tempo, resultam em pancreatite crônica com calcificações e atrofia do tecido pancreático. O manejo da pancreatite crônica associada ao hiperparatireoidismo envolve o tratamento da hipercalcemia e a correção do hiperparatireoidismo, que é a causa subjacente. Além disso, a reposição enzimática pancreática e o controle da dor são fundamentais para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.  Alternativa A: INCORRETA. A hipercalcemia não leva ao aumento da secreção de enzimas pancreáticas de forma direta. Embora o cálcio desempenhe um papel na secreção acinar pancreática, o mecanismo principal na pancreatite associada à hipercalcemia está relacionado à estimulação excessiva das células acinares.  Alternativa B: INCORRETA. Cálculos biliares são uma causa comum de pancreatite aguda, mas não estão relacionados à pancreatite crônica no contexto de hipercalcemia associada ao hiperparatireoidismo. O quadro clínico e a ausência de icterícia tornam essa hipótese improvável.  Alternativa C: CORRETA. A hipercalcemia crônica no hiperparatireoidismo primário estimula diretamente as células acinares pancreáticas, levando ao aumento da produção de enzimas pancreáticas e à precipitação de cálcio nos ductos pancreáticos. Esse processo inflamatório e obstrutivo contribui para a evolução da pancreatite crônica.  Alternativa D: INCORRETA. Embora pseudocistos pancreáticos possam se formar como complicação da pancreatite crônica, a infecção crônica de pseudocistos não explica a causa subjacente da pancreatite neste paciente. Além disso, a TC não mostrou evidência de pseudocistos.  Alternativa E: INCORRETA. A colecistoquinina (CCK) é um hormônio que estimula a secreção de enzimas pancreáticas, mas a hipersecreção de CCK não está associada à pancreatite crônica em pacientes com hiperparatireoidismo. O mecanismo subjacente é a hipercalcemia, que estimula diretamente as células acinares pancreáticas.  Resposta: Alternativa C.