Dica do autor: A pancreatite aguda é uma das emergências abdominais mais comuns, com apresentação clássica de dor abdominal epigástrica irradiando para o dorso e elevação significativa de enzimas pancreáticas (amilase e lipase). O aluno precisa entender o papel do pâncreas na produção de enzimas digestivas e as consequências da ativação precoce dessas enzimas dentro do próprio pâncreas. Em termos clínicos, a tomografia computadorizada é fundamental para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da doença. Identificar o edema, o aumento do pâncreas e o borramento de suas margens é crucial para diferenciar a pancreatite aguda de outras condições. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite crônica é uma condição que resulta de episódios recorrentes de inflamação pancreática, levando a uma perda progressiva de função. Geralmente, os achados de imagem incluem atrofia do pâncreas e calcificações, o que não é observado no quadro agudo descrito. A pancreatite crônica não apresenta as características agudas, como aumento do pâncreas e edema peripancreático, que são evidentes na pancreatite aguda. Alternativa B: INCORRETA. Pseudocistos pancreáticos são complicações da pancreatite, mas geralmente se desenvolvem após a fase aguda da doença, como sequela de pancreatite crônica ou após episódios de pancreatite aguda grave. Na fase inicial da pancreatite aguda, como a descrita neste caso, é improvável que os pseudocistos já estejam formados, o que torna essa alternativa incorreta. Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma pancreático se apresenta tipicamente como uma massa sólida e, muitas vezes, está localizado na cabeça do pâncreas, causando obstrução do ducto biliar. Não é comum que o carcinoma pancreático apresente os achados descritos na TC deste paciente, como o edema difuso e o borramento das margens do pâncreas, que são mais indicativos de uma inflamação aguda. Alternativa D: INCORRETA. Os tumores neuroendócrinos pancreáticos geralmente se apresentam com lesões sólidas bem definidas na TC, e seus sintomas estão mais relacionados à secreção hormonal excessiva (como insulina ou gastrina). Esse quadro é bem diferente da apresentação clássica de pancreatite aguda, que inclui dor abdominal em faixa, irradiação para o dorso e elevação significativa de enzimas pancreáticas. Alternativa E: CORRETA. A pancreatite aguda é o diagnóstico mais provável. O paciente apresenta os sintomas clássicos de dor epigástrica irradiada para o dorso, consumo excessivo de álcool (um dos principais fatores de risco) e elevação acentuada de amilase e lipase, enzimas pancreáticas que estão tipicamente aumentadas na pancreatite aguda. Além disso, os achados de tomografia computadorizada, como o aumento do pâncreas, áreas de hipoatenuação (indicativas de inflamação) e edema peripancreático, são característicos da pancreatite aguda. A doença resulta da autodigestão do tecido pancreático pelas enzimas ativadas precocemente, levando à inflamação e, em casos graves, necrose. Resposta correta: Alternativa E. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.