Dica do autor: A questão descreve um quadro clássico de enteropatia com perda de vilosidades intestinais, característico de síndromes de má absorção, como a doença celíaca. O achado histológico de achatamento das vilosidades, infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria e perda da borda em escova evidencia um dano epitelial grave, com destruição das estruturas responsáveis pela absorção intestinal. As vilosidades intestinais aumentam significativamente a superfície de contato do epitélio intestinal com o quimo, e a borda em escova, composta por microvilosidades das células absortivas (enterócitos), contém enzimas digestivas e canais de transporte fundamentais para a digestão terminal e absorção de nutrientes, inclusive vitaminas lipossolúveis e vitamina B12. Quando essas estruturas são destruídas, há uma redução significativa da capacidade absortiva do intestino delgado, o que explica os sintomas clínicos (diarreia, perda de peso, hipoalbuminemia e deficiência de vitaminas). Reconhecer essa correlação morfofuncional é essencial para o raciocínio diagnóstico e terapêutico em casos de má absorção.

Alternativa A: INCORRETA. O pepsinogênio é secretado por células principais no estômago, e sua produção está relacionada à digestão proteica gástrica, não à absorção intestinal. A histologia descrita não envolve a mucosa gástrica, mas sim o intestino delgado, o que torna essa alternativa incompatível com o foco da questão.

Alternativa B: CORRETA. O achatamento das vilosidades e a perda da borda em escova comprometem diretamente a superfície funcional de absorção do intestino delgado, que é onde ocorre a maior parte da absorção de nutrientes, água e eletrólitos. Essa redução da superfície absortiva explica clinicamente a diarreia crônica, perda ponderal, hipoalbuminemia e deficiências nutricionais observadas no paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora as glândulas submucosas de Brunner (localizadas no duodeno) secretem bicarbonato para neutralizar o quimo ácido vindo do estômago, essa secreção não está relacionada diretamente com o dano vilositário descrito. A questão é focada em absorção de nutrientes, não em neutralização do pH.

Alternativa D: INCORRETA. As células de Paneth participam da imunidade inata, secretando defensinas e enzimas antimicrobianas. Contudo, a ativação dessa resposta não é o ponto central da questão, tampouco está relacionada com a síndrome de má absorção por destruição de vilosidades. Além disso, a histologia descrita não menciona ativação ou proliferação dessas células.

Alternativa E: INCORRETA. A absorção de lipídios ocorre nas vilosidades, e embora parte seja passiva, a presença e integridade da borda em escova e das vilosidades é essencial para o processo. Com a destruição dessas estruturas, a absorção de lipídios fica significativamente prejudicada, como evidenciado pela deficiência de vitaminas lipossolúveis descrita no caso clínico. Assim, a manutenção da absorção não é esperada nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall – Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.

• Junqueira & Carneiro – Histologia Básica, 13ª edição. Guanabara Koogan.

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição. Elsevier.