Dica do autor: O quadro clínico descreve, de um lado, a disfunção do tendão do tibial posterior (PTTD) — principal inversor e sustentáculo dinâmico do arco longitudinal medial — e, de outro, a lembrança do poplíteo como “desbloqueador” do joelho.

O tibial posterior, músculo profundo do compartimento posterior, tem inserções amplas no tarso (destaque para o navicular) e seu tendão percorre a região posterior ao maléolo medial (sequência: TP–FLD–A/V tibiais posteriores–nervo tibial–FHL), contribuindo para conter a pronação e elevar o arco medial na marcha. Quando falha, surge o pé plano adquirido do adulto (pes planovalgo), com dor posteromedial, sinal de “ver muitos dedos” e incapacidade no teste de apoio unipodal na ponta do pé; FLD e FHL podem hipertrofiar como compensadores (flexão dos dedos e do hálux para “segurar” o arco), mas não substituem o papel primário do TP.

Já o poplíteo, curto e triangular, forma o assoalho da fossa poplítea; seu tendão passa profundo ao ligamento colateral fibular e tem fibras para o menisco lateral. No mecanismo screw-home, ele inicia a flexão ao promover rotação medial da tíbia (cadeia aberta) ou rotação lateral do fêmur (cadeia fechada), “destravando” o joelho e protegendo o canto póstero-lateral.

Alternativa A: CORRETA. Poplíteo = músculo curto da fossa poplítea que desbloqueia o joelho por rotação no início da flexão; disfunção do tibial posterior = colapso do arco medial (pé plano adquirido) com dor ao longo do tendão posterior ao maléolo medial e compensação por FDL/FHL. Essa associação explica integralmente o caso.

Alternativa B: INCORRETA. O FHL é flexor potente do hálux (posterior profundo), não estabilizador dinâmico do joelho; o pé plano adquirido tem eixo etiológico no TP, não no FLD (que atua como coadjuvante, não como “primário” do arco).

Alternativa C: INCORRETA. A sustentação da abóbada medial não depende do poplíteo; ela é função primária do tibial posterior (com suporte ligamentar, p. ex., ligamento em mola). A flexão compensatória dos dedos decorre do FLD/FHL, enquanto o TP não é flexor de dedos.

Alternativa D: INCORRETA. O poplíteo não realiza rotação lateral da tíbia para desbloquear; ele promove rotação medial da tíbia (cadeia aberta) ou rotação lateral do fêmur (cadeia fechada). O suporte primário do arco medial cabe ao tibial posterior, e não ao FHL (este assiste o impulso/toe-off).

Alternativa E: INCORRETA. Pé plano adquirido por FLD isolado não é o padrão; e instabilidade do joelho por tibial posterior não procede (TP não atua no joelho). O arranjo anatômico-funcional contraria a proposição.

Resposta: Alternativa A

Referências

• Moore KL; Dalley AF; Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. Edição em português (Johannes Sobotta).