Dica do autor: O quadro clínico apresentado é clássico de hematoma epidural agudo, especialmente quando há o que chamamos de “intervalo lúcido” — ou seja, o paciente sofre um traumatismo craniano, perde momentaneamente a consciência, recupera-se completamente, e após um intervalo assintomático (em geral de minutos a algumas horas), passa a apresentar sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia, náuseas, vômitos, sonolência, rebaixamento do nível de consciência e anisocoria).

O mecanismo geralmente envolve trauma na região temporal, com laceração da artéria meníngea média, que resulta em acúmulo de sangue entre o osso do crânio e a dura-máter. A tomografia de crânio sem contraste, exame de escolha na emergência, revela uma coleção hiperdensa biconvexa (ou lentiforme), bem delimitada, que não ultrapassa as linhas de sutura cranianas — achado típico do hematoma epidural.

O reconhecimento precoce é vital, pois trata-se de uma emergência neurocirúrgica que exige intervenção imediata para descompressão.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia subaracnoidea traumática costuma cursar com cefaleia súbita e intensa, frequentemente descrita como “pior cefaleia da vida”, podendo estar associada a rigidez de nuca e déficit focal. No entanto, não cursa com intervalo lúcido e seu aspecto tomográfico é diferente: apresenta-se como sangue difuso nas cisternas da base ou sulcos corticais, e não como uma coleção biconvexa.

Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia intraparenquimatosa aparece como áreas hiperdensas dentro do parênquima cerebral, geralmente associadas a trauma de alta energia ou hipertensão arterial. Pode haver déficit focal dependendo da localização, mas não apresenta intervalo lúcido, nem a imagem tomográfica compatível com hematoma epidural.

Alternativa D: INCORRETA. O hematoma subdural agudo decorre geralmente de ruptura de veias ponte e apresenta-se com rebaixamento progressivo do nível de consciência desde o momento do trauma, sem intervalo lúcido. A tomografia mostra coleção hiperdensa em forma de crescente (semilunar), que pode cruzar as linhas de sutura, diferente do aspecto biconvexo da imagem descrita.

Alternativa E: INCORRETA. A contusão cerebral hemorrágica ocorre quando há lesão direta ao parênquima cerebral, mais comum em áreas como lóbulos frontais e temporais, podendo cursar com sangramento em pequenos focos. O quadro clínico é mais variável e não apresenta padrão clássico de intervalo lúcido, além de não ter o padrão tomográfico descrito.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. New York: Thieme; 2020.
2. Osborn AG. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
3. Misulis KE, Head TC. Netter's Concise Neurology. Philadelphia: Elsevier; 2017.