Dica do autor: O parto vaginal pode ser contraindicado em algumas condições obstétricas e maternas devido ao risco aumentado de morbimortalidade materno-fetal. Entre as contraindicações absolutas para o parto vaginal estão a placenta prévia total, descolamento prematuro de placenta com feto vivo, prolapso de cordão com sofrimento fetal não corrigível, apresentação transversa irreversível, desproporção cefalopélvica absoluta e ruptura uterina prévia em segmento alto. Em casos de cesárea anterior, a via de parto pode depender do tipo de cicatriz uterina e da avaliação do risco de rotura. Além disso, algumas condições maternas, como cardiopatias graves descompensadas, podem contraindicar o parto vaginal devido ao risco hemodinâmico materno.

Alternativa A: INCORRETA.
A presença de arritmia cardíaca materna, por si só, não é uma contraindicação absoluta ao parto vaginal. No entanto, em casos de arritmias graves e instáveis (como taquiarritmias ventriculares não controladas ou síndrome de Marfan com dilatação aórtica), a via de parto deve ser individualizada, podendo-se optar pela cesárea para minimizar o estresse cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA.
A doença hipertensiva específica da gestação (DHEG), incluindo pré-eclâmpsia e eclâmpsia, não é uma contraindicação absoluta ao parto vaginal. O manejo depende da gravidade do quadro, presença de complicações materno-fetais e condições obstétricas. Se houver sinais de comprometimento fetal grave, descolamento placentário ou instabilidade materna, a cesárea pode ser indicada.

Alternativa C: INCORRETA.
A cesárea anterior com cicatriz segmentar baixa não é, por si só, uma contraindicação absoluta ao parto vaginal. O parto vaginal após cesárea (VBAC – vaginal birth after cesarean) pode ser tentado em algumas gestantes, desde que não haja história de ruptura uterina prévia, cicatriz em segmento alto ou múltiplas cesáreas anteriores.

Alternativa D: INCORRETA.
A placenta de inserção marginal sem sangramento não contraindica o parto vaginal. A placenta prévia total, quando recobrindo o orifício cervical interno, é a condição placentária que contraindica absolutamente o parto vaginal, pois o trajeto de saída do feto está obstruído.

Alternativa E: CORRETA.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) com feto vivo é uma contraindicação absoluta ao parto vaginal. O descolamento placentário pode causar sofrimento fetal agudo, hipoxia grave e morte intraútero, além de risco materno elevado para hemorragia, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e choque hipovolêmico. Nesses casos, a cesariana de emergência é a via de escolha, exceto se o feto já estiver em óbito ou se o parto vaginal for iminente.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Rezende, J., Montenegro, C. A. (2020). Obstetrícia Fundamental. 14ª ed. Guanabara Koogan.
• Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., et al. (2021). Williams Obstetrics. 26ª ed. McGraw-Hill.
• Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Protocolo de Assistência ao Parto Normal e Cesáreo, 2022.