Dica do autor: Nos últimos anos, os estudos sobre medicações antidiabéticas têm demonstrado que muitos desses fármacos vão além do controle glicêmico, apresentando benefícios cardiovasculares e renais importantes. Os iSGLT2 (como dapagliflozina e empagliflozina) e os agonistas do receptor de GLP-1 (como semaglutida) ganharam destaque por reduzirem desfechos clínicos relevantes, como progressão de doença renal crônica (DRC), hospitalizações por insuficiência cardíaca e eventos cardiovasculares maiores (MACE). Por outro lado, outras classes, como as glitazonas (ex: pioglitazona) e os inibidores de DPP-4 (ex: saxagliptina), têm limitações e até potenciais riscos em subgrupos específicos. Saber essas diferenças é crucial para acertar nas provas e, claro, na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A pioglitazona, embora melhore sensibilidade à insulina e possa ter efeitos favoráveis sobre o perfil lipídico, aumenta o risco de retenção hídrica e, por consequência, pode agravar ou precipitar insuficiência cardíaca, especialmente em pacientes com predisposição. Por isso, seu uso é contraindicado ou deve ser cauteloso em pacientes com insuficiência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. A empagliflozina demonstrou benefício na redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) em pacientes com e sem diabetes, conforme o estudo EMPEROR-Preserved. Portanto, a afirmativa está errada ao restringir o benefício somente a pacientes diabéticos.

Alternativa C: INCORRETA. A semaglutida, agonista do receptor de GLP-1, está associada a redução de peso significativa e melhora do perfil metabólico, incluindo redução da gordura hepática, o que é benéfico especialmente em pacientes com esteatose hepática não alcoólica (EHNA). A afirmativa está incorreta ao sugerir que ela aumenta a gordura hepática.

Alternativa D: INCORRETA. A saxagliptina, inibidor de DPP-4, não demonstrou redução de infarto agudo do miocárdio em estudos clínicos. Pelo contrário, o estudo SAVOR-TIMI 53 associou seu uso a aumento do risco de hospitalização por insuficiência cardíaca, o que levou a alertas de segurança quanto ao seu uso.

Alternativa E: CORRETA. A dapagliflozina demonstrou, nos estudos DAPA-CKD e DECLARE-TIMI 58, redução da progressão da doença renal crônica em pacientes com ou sem diabetes mellitus. Esses achados consolidaram a dapagliflozina como um dos pilares terapêuticos na DRC, independentemente do status glicêmico, sendo considerada uma das maiores inovações recentes na nefrologia.

Resposta: Alternativa E