Dica do autor: O cuidado com pessoas vivendo com HIV envolve muito mais do que apenas o controle da carga viral. Exige uma visão ampla, que contemple aspectos como inflamação crônica, risco cardiovascular, coinfecções (especialmente com tuberculose), além de seleção e uso adequado da terapia antirretroviral (TARV). A escolha do esquema inicial deve considerar tanto o perfil clínico do paciente quanto dados epidemiológicos, como a possibilidade de transmissão de variantes resistentes do HIV. Nesse sentido, a genotipagem pré-tratamento tem indicação específica e não é universal. Outro ponto importante é o papel do dolutegravir, medicamento amplamente utilizado por sua alta eficácia e boa tolerabilidade, com uso seguro em populações especiais, como gestantes e pacientes com tuberculose, desde que respeitados os ajustes recomendados.

Alternativa A: CORRETA. A infecção pelo HIV, mesmo sob tratamento eficaz, está associada a um estado inflamatório crônico, com ativação imunológica persistente. Isso contribui para maior risco cardiovascular, aumento de eventos como infarto e AVC, além de outras doenças não infecciosas. Essa associação já é bem reconhecida e respaldada por estudos como o SMART Study, e reforça a importância de estratégias de prevenção cardiovascular nessa população.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a genotipagem é indicada "em geral a todo paciente que tem confirmado o diagnóstico de HIV" está em desacordo com as diretrizes brasileiras atuais. De acordo com o PCDT HIV 2023, a genotipagem pré-tratamento NÃO é indicada rotineiramente para todos os pacientes. Ela está reservada para casos em que há maior risco de infecção por vírus resistente, como:
– Pacientes que se infectaram por parceiro em uso atual ou anterior de TARV;
– Gestantes, para otimização rápida do esquema e redução da transmissão vertical.
Portanto, ao sugerir que a genotipagem deve ser feita "em geral", a alternativa traz uma informação incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A triagem para tuberculose ativa deve ser feita em todas as consultas de seguimento de pessoas vivendo com HIV. Isso é fundamental porque a tuberculose continua sendo a principal causa de morte entre pessoas com HIV, sobretudo naquelas com imunossupressão avançada. A triagem é feita com base em sintomas clínicos (tosse, febre, sudorese noturna e perda de peso). Caso negativa e sem sinais de TB ativa, está indicada a profilaxia com isoniazida ou rifapentina, conforme a disponibilidade e o risco epidemiológico.

Alternativa D: CORRETA. O dolutegravir é um dos antirretrovirais preferenciais na TARV de primeira linha. Estudos demonstraram segurança no uso durante a gestação, inclusive desde o primeiro trimestre, com risco muito baixo de defeitos do tubo neural. Além disso, o dolutegravir pode ser utilizado em pacientes com tuberculose ativa, em coadministração com rifampicina, desde que se faça ajuste posológico (50 mg duas vezes ao dia). Assim, a alternativa está totalmente alinhada com a prática clínica atual e com as diretrizes brasileiras.

Resposta: Alternativa B