Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de icterícia neonatal devemos identificar com quantas horas de vida iniciou icterícia, já que a icterícia fisiológica, decorrente da adaptação do metabolismo da bilirrubina e causa mais comum de icterícia neonatal, se apresenta após as primeiras 24 horas de vida, apresentando pico entre o terceiro e o quarto dia de vida (quando atinge a bilirrubina total máxima de 12 mg/dL de bilirrubina em geral), normalizando os níveis em até sete dias. O início da icterícia nas primeiras 24 horas de vida indica que estamos diante de um caso de icterícia neonatal precoce, provavelmente decorrente de alguma doença hemolítica, o que indica a pronta instituição de fototerapia de alta intensidade devido ao risco de elevação rápida da bilirrubina e impregnação em sistema nervoso central, e coleta de exames (bilirrubina total e frações, hemograma completo, reticulócitos, albumina, tipagem sanguínea da mãe e do RN, teste de Coombs direto, indireto e eluato).

Alternativa A: INCORRETA. O RN do caso apresenta icterícia precoce ou patológica.

Alternativa B: INCORRETA. Além de não ser um quadro compatível com icterícia fisiológica, a conduta para este tipo de icterícia não inclui a solicitação de tipagem sanguínea.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo da icterícia hemolítica não inclui a suplementação com leite materno.

Alternativa D: CORRETA. O RN da questão apresenta icterícia patológica hemolítica, sendo necessário, portanto, investigar a origem da hemólise e o nível de hiperbilirrubinemia, bem como iniciar o manejo com fototerapia de alta intensidade.

Resposta: Alternativa D.