Dica do autor: A hipertensão maligna é uma emergência hipertensiva caracterizada por aumento abrupto e grave da pressão arterial com lesão de órgão-alvo, incluindo lesão grave da retina. A retinopatia hipertensiva grau III–IV, segundo Keith–Wagener–Barker, manifesta-se com manchas algodonosas, hemorragias retinianas, exsudatos duros e, nos casos mais graves, edema de papila. Os sintomas podem incluir baixa acuidade visual, escotomas, cefaleia intensa, diplopia e fotopsias. Apesar da gravidade, a perda de visão costuma ser reversível, desde que a pressão arterial seja reduzida de maneira controlada e progressiva, evitando queda brusca que comprometa a perfusão ocular e cerebral. Os diagnósticos diferenciais incluem retinopatia diabética, oclusões vasculares, neurite óptica e retinopatia por anemia severa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a retinopatia hipertensiva maligna possa causar perda visual importante no momento da crise, a maioria dos pacientes apresenta recuperação parcial ou completa da visão após controle adequado da pressão arterial. A afirmativa erra ao afirmar que a maioria evolui com perda irreversível — isso não é verdadeiro.

Alternativa B: CORRETA. Os sintomas descritos — dor de cabeça, escotomas, diplopia, baixa de visão e fotopsias — são compatíveis com a apresentação clínica da retinopatia hipertensiva em contexto de hipertensão maligna.

Alternativa C: CORRETA. Os achados fundoscópicos clássicos incluem estreitamento arteriolar, manchas algodonosas, hemorragias retinianas, exsudatos e, nos casos graves, edema de mácula e papiledema.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento da hipertensão maligna exige redução lenta e controlada da pressão arterial, geralmente com anti-hipertensivos intravenosos, evitando reduções abruptas que podem causar isquemia.

Alternativa E: CORRETA. A retinopatia diabética é, de fato, um diagnóstico diferencial importante, pois compartilha achados fundoscópicos como hemorragias, exsudatos e edema.

Resposta: Alternativa A