Dica do autor: As hemorroidas internas, que ocorrem acima da linha pectínea, estão localizadas na porção superior do canal anal e são cobertas por mucosa. Essas estruturas são drenadas pelo plexo venoso retal interno, cujas veias aferentes principais são as veias retais superiores, tributárias da veia mesentérica inferior, e por consequência, parte do sistema porta hepático. Essa característica explica por que as hemorroidas internas podem estar relacionadas com hipertensão portal. A drenagem venosa da região anorretal é complexa, com anastomoses entre o sistema porta e o sistema cava inferior, formando as chamadas anastomoses portocavas, cuja dilatação pode levar à formação de varizes hemorroidárias. A imagem anatômica clássica dessa vascularização mostra claramente a distinção entre o território acima da linha pectínea (sistema porta) e abaixo dela (sistema cava).

Alternativa A: CORRETA. A veia retal superior drena a região acima da linha pectínea, sendo o principal vaso envolvido na drenagem das hemorroidas internas, e faz parte do sistema porta via veia mesentérica inferior.

Alternativa B: INCORRETA. A veia retal média drena a porção média do reto, mas não é a principal responsável pela drenagem das hemorroidas internas.

Alternativa C: INCORRETA. A veia retal inferior drena a região abaixo da linha pectínea, associada às hemorroidas externas e conectada ao sistema cava inferior via veia pudenda interna.

Alternativa D: INCORRETA. A veia pudenda interna drena estruturas perineais e é tributária da veia retal inferior, não sendo diretamente responsável pela drenagem das hemorroidas internas.

Alternativa E: INCORRETA. A veia cava inferior recebe sangue indiretamente das veias retais médias e inferiores, mas não está diretamente ligada à drenagem da parte superior do canal anal, onde ocorrem as hemorroidas internas.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2019.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier; 2019.
• Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Elsevier; 2020.