Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma zoonose parasitária causada pela Leishmania (Leishmania) infantum chagasi, transmitida pelo flebotomíneo (mosquito-palha). No Brasil, é uma doença de notificação compulsória, com alta morbimortalidade, especialmente em crianças desnutridas ou imunossuprimidas. O tratamento deve considerar estado clínico, comorbidades e critérios de gravidade, sendo a escolha medicamentosa guiada por diretrizes do Ministério da Saúde e SBP. Em crianças sem contraindicações específicas (como insuficiências hepática, renal, cardíaca ou infecção por HIV), a primeira linha de tratamento é o Antimoniato de N-metil glucamina (também conhecido como Glucantime®), administrado por via intravenosa ou intramuscular, em dose e tempo estabelecidos conforme peso e evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Benzonidazol é utilizado no tratamento da doença de Chagas (tripanossomíase americana), e não tem eficácia contra Leishmania. Está completamente fora do contexto clínico da questão.

Alternativa B: INCORRETA. A anfotericina B lipossomal é sim uma opção terapêutica para LV, mas é reservada a casos com formas graves da doença, presença de comorbidades (HIV, insuficiência renal, hepática, cardíaca) ou contraindicações ao uso do antimonial. No caso descrito, o paciente não possui nenhuma dessas condições, portanto não é a primeira escolha neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação pirimetamina + sulfadiazina é utilizada no tratamento de toxoplasmose congênita, não na leishmaniose visceral. Inadequada ao quadro.

Alternativa D: CORRETA. O Antimoniato de N-metil glucamina (Glucantime®) é o fármaco de primeira escolha em crianças imunocompetentes e sem sinais de falência orgânica. Esse medicamento é amplamente utilizado no SUS, com bom perfil de eficácia, e é a recomendação principal da SBP e do Ministério da Saúde para casos como o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Nusinersena é um medicamento utilizado no tratamento da atrofia muscular espinhal (AME), sem qualquer relação com o tratamento de leishmaniose.

Resposta: Alternativa D