Dica do autor: O tema da questão aborda a abordagem inicial do AVC isquêmico agudo, com foco nos critérios clínicos para a indicação de trombólise com alteplase. Dentro da janela terapêutica (até 4,5 horas), o tratamento pode ser instituído, desde que não haja contraindicações absolutas. Fatores como glicemia, nível de consciência, pressão arterial e exclusão de sangramento por TC sem contraste são determinantes na conduta. O manejo também exige vigilância rigorosa quanto a potenciais complicações, como transformação hemorrágica, além do controle rigoroso da glicemia e da pressão arterial, para reduzir risco de lesões secundárias. A hiperglicemia severa e a hipertensão grave não controlada são condições que podem contraindicar o uso do trombolítico. Portanto, a conduta é baseada em protocolos bem estabelecidos, como os da AHA/ASA (American Heart Association/American Stroke Association).

Alternativa A: CORRETA. O paciente está com 220 minutos de evolução clínica (3h40), ou seja, dentro da janela de até 4,5 horas para uso de alteplase. De fato, quanto mais precoce a trombólise, melhor o prognóstico neurológico, e os melhores resultados são observados com menos de 90 minutos, mas isso não inviabiliza o tratamento após esse período.

Alternativa B: CORRETA. O estado hiperosmolar hiperglicêmico pode sim simular quadro neurológico agudo, especialmente em diabéticos, sendo um diagnóstico diferencial importante. Além disso, uma glicemia > 400 mg/dL é considerada uma contraindicação relativa à trombólise, por aumentar o risco de transformação hemorrágica.

Alternativa C: CORRETA. Para pacientes candidatos à trombólise, a PA deve estar <185x110 mmHg. Como o paciente apresenta PA de 170x100 mmHg, não há indicação imediata de uso de anti-hipertensivos, pois a redução agressiva da PA nesse momento pode prejudicar a perfusão cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. A meta glicêmica em pacientes com AVC agudo não é entre 80 e 100 mg/dL. Valores tão baixos podem ser perigosos. O recomendado é manter glicemia entre 140 e 180 mg/dL, segundo diretrizes da AHA/ASA. Portanto, a afirmação está equivocada, tanto pela meta glicêmica incorreta quanto pela conduta baseada nela.

Alternativa E: CORRETA. A piora súbita do déficit neurológico ou uma queda do nível de consciência (Glasgow) durante ou após a trombólise são sinais de alerta para possível transformação hemorrágica, sendo indicada a interrupção imediata do fibrinolítico e reavaliação com neuroimagem.

Resposta: Alternativa D