Dica do autor: No choque hemorrágico, a classificação do ATLS leva em conta, principalmente, a estimativa da perda volêmica e os sinais clínicos de hipoperfusão tecidual. De forma geral, quando a perda sanguínea atinge cerca de 30% a 40% da volemia, o paciente costuma apresentar taquicardia importante, hipotensão arterial, taquipneia, oligúria e também alteração do estado mental, como ansiedade, confusão ou rebaixamento progressivo da consciência. Esse conjunto de achados traduz choque hemorrágico grave, com repercussão hemodinâmica evidente e perfusão inadequada dos órgãos. Neste caso, o enunciado descreve um paciente com FC de 124 bpm, PAS < 90 mmHg, FR de 35 irpm, débito urinário < 15 mL/h, além de estar ansioso e algo confuso, com perda sanguínea estimada em 35%. Em outras palavras, o quadro é absolutamente compatível com choque hemorrágico grave com hipoperfusão, correspondente ao perfil clássico de choque avançado no trauma.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de choque hemorrágico leve. O choque leve costuma cursar com perda sanguínea menor, geralmente sem hipotensão e sem sinais marcantes de hipoperfusão. Aqui, há hipotensão, taquicardia, oligúria e alteração do sensório, o que afasta completamente essa opção.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa fala em choque hemorrágico moderado sem alteração do nível de consciência, mas o paciente está ansioso e algo confuso, o que já demonstra repercussão neurológica. Além disso, a perda estimada de 35% e a presença de PAS < 90 mmHg apontam para um quadro mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. O choque é, de fato, grave, porém não está sem sinais de hipoperfusão. Pelo contrário: há vários marcadores clássicos de hipoperfusão, como hipotensão arterial, oligúria importante e alteração do estado mental. Portanto, essa alternativa erra justamente no ponto central do caso.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta choque hemorrágico grave com hipoperfusão. A perda sanguínea em torno de 35%, associada a taquicardia, hipotensão, taquipneia, débito urinário reduzido e confusão, encaixa-se perfeitamente nessa classificação.

Resposta: Alternativa D