Dica do autor: Questão de doenças orificiais: - Fissura anal: A principal causa de fissura primária é o trauma local, gerado por exemplo por constipação ou fezes endurecidas e tem como localização linha média anterior ou posterior. Causas secundárias podem ocorrer, como doença de Crohn, outras doenças granulomatosas ou neoplasias. . Clínica:  - Fissura aguda (6-8 semanas): coloracao branca, presenca de hipertrofia papilar e plicoma sentinela, possivel presenca de ulcera local.  > Tratamento: dieta balanceada com ingestão adequada de fibras, contraindicar uso de papel higiênico, ingesta hídrica adequada, realização de banhos de assento, anestésicos locais (lidocaína), nitratos, Diltiazem tópico. Para casos refratários, tratamento cirúrgico - Doença hemorroidária: -Interna: prolapso, presença de prurido e sangramento indolor -Externa: dor perianal, com possibilidade de ocorrência de trombose hemorroidária > Tratamento:  -Interna:  .Grau 1: não ocorre prolapso. Tratamento: dieta com fibras e adequada ingesta hídrica .Grau 2: ocorre prolapso, com redução espontânea. Tratamento: ligadura elástica .Grau 3: ocorre prolapso, com redução manual. Tratamento: hemorroidectomia ou ligadura .Grau 4: ocorre prolapso, irredutível. Hemorroidectomia -Externa:  Em caso de ocorrencia de trombose hemorroidaria: 72h: tratamento conservador (banho de assento, dieta laxativa, analgesia topica local) - Abscessos e fístulas anorretais > Abscessos: -Clinica: dor + abaulamento perianal -Tratamento: drenagem associada ou nao a antibioticoterapia >Fistulas: -Clinica: dor + secrecao purulenta perianal -Tratamento:  .Fistulas simples (Interesfincterica (mais comum) ou Transesfincterica): fistulectomia  .Fistulas complexas (Supra-esfincterica ou extra-esfincterica): implantacao de fio de Sedenho Atentar sempre para a possibilidade de cancer de canal anal, relacionado ao HPV e tabagismo! Alternativa A: INCORRETA. O abscesso anorretal possui como clínica uma dor anorretal contínua acompanhada de febre, secreção, hiperemia e enduração dolorosa, o que não foi citado no enunciado Alternativa B: INCORRETA. A hemorroida manifesta-se com prolapso, sangramento indolor e dor eventualmente Alternativa C: INCORRETA. As fístulas não possuem a clínica compatível com a do enunciado e ocorrem como complicação de abscesso, doenças inflamatórias intestinais, cânceres, doença diverticular, tuberculose Alternativa D: CORRETA. O paciente da questão possui um quadro bem característico de fissura: dor, constipação crônica, hematoquezia e úlcera com plicoma sentinela e papila anal hipertrófica - compatível com uma fissura anal crônica. Resposta: Alternativa D