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Paciente do sexo masculino, 68 anos, é trazido à Unidade Básica de Saúde pela filha com queixa de "tremedeira" que se iniciou há cerca de 1 ano. A filha relata que o tremor é mais evidente nas mãos quando o paciente está relaxado assistindo televisão e costuma desaparecer quando ele tenta realizar um movimento voluntário, como pegar um copo d'água. Além disso, a família notou que ele está caminhando de forma mais lentificada, arrastando os pés com passos curtos, e sua expressão facial tornou-se mais "vazia" (hipomimia). Ao exame físico neurológico, constata-se tremor de repouso assimétrico (mais intenso à direita), bradicinesia e hipertonia plástica com sinal da roda denteada nos membros superiores.

Com base no quadro clínico apresentado, qual é o diagnóstico mais provável e a base fisiopatológica correspondente?

A

Tremor essencial; degeneração das células de Purkinje no cerebelo.

B

Doença de Parkinson; degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta.

C

Doença de Huntington; expansão de repetições do trinucleotídeo CAG no cromossomo 4.

D

Atrofia de Múltiplos Sistemas; acúmulo e inclusões citoplasmáticas gliais de alfa-sinucleína.

E

Paralisia Supranuclear Progressiva; atrofia do tegmento mesencefálico com manifestação do "sinal do beija-flor".

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