Dica do autor: As neoplasias periampulares compreendem os tumores que surgem na região anatômica que inclui a ampola de Vater, cabeça do pâncreas, ducto colédoco distal e duodeno periampular. Apresentam sintomas geralmente precoces, como icterícia obstrutiva progressiva, colúria, acolia fecal, prurido e perda de peso, justamente pela obstrução biliar. O adenocarcinoma da cabeça do pâncreas é a etiologia mais frequente entre os tumores periampulares e está associado a mau prognóstico, com altas taxas de mortalidade. O principal exame de imagem para estadiamento e avaliação de ressecabilidade é a tomografia computadorizada contrastada de abdome superior com protocolo pancreático, embora a colangiorressonância possa ser usada na avaliação da via biliar. A duodenopancreatectomia cefálica (procedimento de Whipple) é o tratamento de escolha para tumores ressecáveis. Em casos não ressecáveis ou localmente avançados, o tratamento paliativo pode envolver derivações biliares e/ou digestivas. O CA 19-9 é um marcador importante, mas não é exclusivo, pois pode estar elevado em outras condições benignas ou malignas, e inclusive não é produzido em pacientes Lewis negativos (cerca de 5 a 10% da população).

Alternativa A: CORRETA. A duodenopancreatectomia cefálica, também conhecida como procedimento de Whipple, é o tratamento cirúrgico padrão para tumores ressecáveis da cabeça do pâncreas e região periampular. É o único tratamento com intenção curativa, embora a sobrevida ainda seja limitada, mesmo com cirurgia e tratamento adjuvante.

Alternativa B: CORRETA. De fato, o adenocarcinoma ductal pancreático é o tipo histológico mais comum entre as neoplasias periampulares, sendo responsável por aproximadamente 60 a 70% dos casos. Os outros tipos incluem adenocarcinomas do colédoco distal, da ampola de Vater e do duodeno, com menor frequência.

Alternativa C: CORRETA. Em casos de tumores localmente avançados, com invasão de estruturas vasculares (como vasos mesentéricos superiores), que inviabilizam a ressecção curativa, a conduta paliativa cirúrgica pode incluir dupla derivação: uma anastomose biliodigestiva (geralmente colédocojejunostomia ou hepaticojejunostomia) para aliviar a icterícia obstrutiva, e uma gastrojejunostomia para prevenir ou tratar obstrução gástrica secundária à compressão tumoral duodenal.

Alternativa D: INCORRETA. O CA 19-9, embora amplamente utilizado como marcador tumoral no câncer de pâncreas, não é exclusivo para esse diagnóstico. Pode estar elevado em condições benignas, como colangite, cirrose, pancreatite e icterícia obstrutiva, além de outras neoplasias. Ademais, é importante lembrar que cerca de 5 a 10% da população é Lewis negativa (Lea−Leb−) e, portanto, não produz CA 19-9, o que limita sua sensibilidade. Apesar dessas limitações, é útil como marcador prognóstico e para avaliação de resposta ao tratamento em pacientes que expressam o antígeno.

Resposta: Alternativa D