Dica do autor: Os entorses de tornozelo são lesões comuns nos atendimentos de emergência, especialmente em atividades esportivas, e são classificados em graus de gravidade (I, II e III) com base no comprometimento ligamentar. O ligamento talofibular anterior é o mais frequentemente lesionado. A presença de fratura por avulsão, como no caso descrito, indica que a força do trauma foi suficiente para arrancar um fragmento ósseo no ponto de inserção ligamentar, o que caracteriza um entorse grau III — ou seja, uma lesão grave com ruptura completa do ligamento e, por vezes, lesões associadas como fraturas.
A fratura por avulsão do maléolo lateral (fibular) geralmente ocorre quando há uma tensão súbita e intensa sobre os ligamentos laterais, principalmente o talofibular anterior, levando a um estiramento abrupto que traciona e arranca um fragmento do osso. A presença de fratura já exclui os graus I e II da classificação de entorse, e coloca o quadro diretamente como um entorse grau III. O diagnóstico é clínico e radiológico, e a ressonância magnética não é o exame inicial de escolha, sendo reservada para casos crônicos ou dúvidas diagnósticas.

Alternativa A: INCORRETA. O entorse grau I é caracterizado por estiramento leve dos ligamentos, com dor leve, sem instabilidade e sem fratura. Portanto, não corresponde ao quadro de fratura por avulsão.

Alternativa B: CORRETA. A presença de fratura por avulsão indica uma lesão ligamentar grave, ou seja, entorse grau III, com ruptura completa de pelo menos um dos ligamentos do complexo lateral do tornozelo. Além disso, há edema importante, equimose e impotência funcional, todos sinais compatíveis com esse grau.

Alternativa C: INCORRETA. A distensão muscular é uma lesão do músculo ou sua junção com o tendão, não dos ligamentos. Neste caso, trata-se de lesão ligamentar com fratura associada, o que exclui a possibilidade de ser uma distensão muscular.

Alternativa D: INCORRETA. O entorse grau II apresenta ruptura parcial ligamentar, dor moderada, edema e possível limitação funcional, mas não há fratura associada. A fratura por avulsão exclui essa classificação.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia já confirma o diagnóstico ao evidenciar a fratura por avulsão, tornando a ressonância magnética desnecessária neste momento. A RM pode ser indicada posteriormente, caso haja dúvidas sobre lesões ligamentares complexas ou se o quadro evoluir de forma atípica.

Resposta: Alternativa B