Dica do autor: O manejo ativo do 3º período do parto é uma estratégia clínica fundamental para reduzir a incidência de hemorragia pós-parto, e consiste em um conjunto de intervenções coordenadas, indicadas mesmo para mulheres de baixo ou risco moderado. As diretrizes da OMS, FIGO e Ministério da Saúde estabelecem que o manejo ativo deve incluir:

1. Administração profilática de uterotônico (preferencialmente ocitocina 10 UI intramuscular), logo após o nascimento do bebê, e antes da dequitação placentária;

2. Clampeamento oportuno (ou tardio) do cordão umbilical, idealmente após 1 minuto de vida ou cessação da pulsação;

3. Tração controlada do cordão umbilical, somente após sinais clínicos de descolamento placentário, como: Alongamento do cordão, jato de sangue vaginal, elevação do fundo uterino

4. Vigilância uterina gentil e periódica nas primeiras 2 horas pós-parto, mesmo na ausência de sangramento, com avaliação do tônus e altura do fundo uterino a cada 15 minutos.

No caso descrito, há uma aplicação incorreta de algumas etapas: o clampeamento precoce (imediato) não é recomendado, pois impede os benefícios da transfusão placentária ao recém-nascido; a tração controlada foi feita de forma imprópria, pois não havia sinais de descolamento. No entanto, a administração do uterotônico está correta, e a vigilância uterina periódica também é indicada mesmo sem sangramento ativo, devido ao risco de atonia silenciosa.

Alternativa A: INCORRETA. O clampeamento precoce do cordão umbilical (imediato) não é mais recomendado rotineiramente, pois prejudica a transfusão placentária e não reduz o risco de HPP. A tração sem sinais de descolamento também foi inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A tração controlada do cordão não deve ser evitada em todos os casos. Ela faz parte do manejo ativo, sendo indicada quando há sinais clínicos de descolamento placentário. A frase da alternativa generaliza incorretamente a contraindicação da manobra.

Alternativa C: INCORRETA. A ocitocina faz parte da profilaxia da HPP, sendo indicada rotineiramente após o nascimento, e não apenas em casos de atonia uterina já instalada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o manejo ativo do 3º período do parto:

• Administração de uterotônico
• Clampeamento oportuno,
• Tração controlada quando houver sinais clínicos,
• Vigilância uterina periódica nas primeiras 2 horas, mesmo sem sangramento.
• É a conduta ideal segundo as recomendações mais recentes.

Alternativa E: INCORRETA. A vigilância uterina contínua por 6 horas não é necessária. O protocolo recomenda palpação gentil a cada 15 minutos nas primeiras 2 horas, que é o período crítico para detecção precoce de atonia.

Resposta correta: Alternativa D

Fontes recomendadas: Manual de Assistência ao Parto Normal – Ministério da Saúde; WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage; FIGO Guidelines.