Dica do autor: o quadro descrito é altamente sugestivo de uma meningite bacteriana, especialmente em um paciente jovem, com febre, cefaleia, confusão mental e rigidez de nuca, associados a alterações no líquido cefalorraquidiano (LCR). O exame do LCR revela pleocitose com predomínio de neutrófilos (80%), hipoglicorraquia (glicose de 30 mg/dL) e proteína elevada (110 mg/dL) — um padrão clássico de infecção bacteriana no sistema nervoso central. O líquido amarelo (xantocromia) e a pressão de abertura aumentada (22 mmHg) reforçam esse diagnóstico. A Tinta da China negativa afasta meningite criptocócica, muito comum em imunossuprimidos. O histórico de infecções respiratórias recorrentes e o teste rápido positivo para HIV levantam forte suspeita de imunossupressão, mas é preciso entender quando essa imunossupressão cumpre critérios formais de AIDS segundo o Ministério da Saúde. Entre os critérios, incluem-se doenças oportunistas e linfopenia com CD4+ <200, mas meningite bacteriana comum não está entre as doenças definidoras de AIDS.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite bacteriana comum (não específica por agentes oportunistas como Listeria, Nocardia ou Mycobacterium tuberculosis) não configura, por si só, uma doença definidora de AIDS, mesmo em pacientes HIV positivos. Portanto, se confirmada a infecção pelo HIV, o quadro atual não cumpre critério isoladamente para diagnóstico da síndrome da imunodeficiência adquirida.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de teste rápido positivo para HIV e histórico de infecções anteriores (como pneumonias), sem a presença de doença definidora ou contagem de CD4+ abaixo de 200 células/mm³, não basta para estabelecer o diagnóstico de AIDS. Portanto, independentemente da infecção atual, esse paciente ainda não cumpre critérios formais para a síndrome, até que se identifique uma condição definidora ou imunodepressão avançada.

Alternativa C: CORRETA. A análise do líquor é altamente sugestiva de meningite bacteriana aguda: há predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), glicose reduzida, proteína aumentada e pressão de abertura elevada. O líquido amarelado também é compatível com a presença de hemólise ou proteína elevada. Esses achados, somados ao quadro clínico, indicam com força infecção bacteriana no sistema nervoso central.

Alternativa D: INCORRETA. O aciclovir é indicado para meningite ou encefalite viral, especialmente por Herpes simplex vírus (HSV-1 ou 2). No entanto, o predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e proteína elevada são incompatíveis com meningite viral, tornando inadequada a introdução de aciclovir neste caso como terapia empírica principal.

Resposta: Alternativa C