Dica do autor: Questão que exige o conhecimento da fisiopatologia do diabetes na gestação. Na gestação ocorre um aumento da resistência periférica à insulina, pela secreção placentária de alguns hormônios que são contra-insulínicos: hormônio lactogênio placentário, hormônio do crescimento, estrogênio, progesterona e cortisol. O pâncreas precisa então aumentar a produção de insulina para vencer essa resistência. Quando as modificações na função pancreática não são suficientes para vencer a resistência à insulina, ocorre o diabetes gestacional. A necessidade de insulina tende a ser crescente no segundo e terceiro trimestres e a diminuir consideravelmente no puerpério. A questão traz uma paciente de 35 semanas que vinha com um bom controle glicêmico em uso de altas doses de insulina e começa a fazer hipoglicemias de maneira repentina. Diante dessa situação, temos que pensar que a placenta “falhou” e parou de produzir os hormônios contrainsulínicos (a paciente que usa altas doses de insulina começa então a fazer hipoglicemia), situação que é chamada de insuficiência placentária. Alternativa A: CORRETA. A insuficiência placentária e a redução na produção de estrogênio e progesterona (que são contrainsulínicos) podem levar à hipoglicemia nesse caso. A placenta desempenha um papel importante na regulação dos níveis de glicose no sangue durante a gestação, e uma disfunção placentária pode afetar negativamente a produção de hormônios envolvidos no metabolismo da glicose, levando a episódios de hipoglicemia. Alternativa B: INCORRETA. Embora a insuficiência placentária seja uma condição preocupante durante a gravidez, a prolactina, mencionada nesta alternativa, é um hormônio principalmente envolvido na lactação e tem pouco efeito direto sobre o metabolismo da glicose. Portanto, sua redução não estaria diretamente relacionada com os episódios de hipoglicemia. Alternativa C: INCORRETA. O TSH e o T4 livre são hormônios tireoidianos, e sua produção não é influenciada diretamente pela placenta. Além disso, embora a função tireoidiana possa afetar o metabolismo geral, a insuficiência placentária não levaria a alterações significativas na produção desses hormônios de forma a explicar a hipoglicemia. Alternativa D: INCORRETA. O glucagon é um hormônio importante na regulação da glicose sanguínea, mas sua produção ocorre no pâncreas e não está diretamente relacionada com a função placentária. A insuficiência placentária não afeta diretamente a produção de glucagon, e portanto, esta alternativa não explica os episódios de hipoglicemia em uma paciente com uso correto de insulina e sem mudanças dietéticas. Resposta: Alternativa A.