Os anti-andrógenos reduzem os níveis de testosterona endógena, permitindo o efeito total da terapia com estrógenos. O anti-andrógeno de escolha nos Estados Unidos é geralmente a espironolactona (Aldactona), um diurético poupador de potássio que inibe diretamente a secreção de testosterona e inibe a ligação do andrógeno ao receptor de andrógeno. Geralmente é administrado por via oral em uma dose de 50 mg duas vezes ao dia. Os efeitos colaterais da espironolactona incluem distúrbios gastrointestinais, hipercalemia, aumento do débito urinário e hipotensão. É contra-indicado em pacientes com insuficiência renal ou com níveis séricos de potássio superiores a 5,5 mEq / L. A espironolactona não deve ser administrada com digoxina, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, outros diuréticos poupadores de potássio e bloqueadores dos receptores da angiotensina. Os pacientes que tomam espironolactona devem ter níveis basais de eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue (BUN) e creatinina, e repetir os níveis em dois meses ou a cada mudança de dose e, a seguir, a cada seis meses quando a dose for estabelecida. Resposta letra B.