QUESTÃO ANULADA. Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) é o movimento retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago, atingindo, algumas vezes, a faringe, a boca e as vias aéreas superiores . É um processo fisiológico normal que ocorre várias vezes por dia em todas as pessoas saudáveis, independentemente da idade, principalmente no período pós-prandial . Normalmente não causa sintomas, repercussão nos hábitos de vida ou complicações. O RGE fisiológico do lactente é muito comum e pode ser acompanhado de regurgitações e/ou vômitos que não se associam à redução do ganho de peso ou a outras manifestações clínicas. É um distúrbio transitório que afeta até 60% dos lactentes e geralmente se inicia antes das oito semanas de vida e se resolve até o segundo ano de vida, normalmente entre 12 e 18 meses. A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o RGE causa manifestações clínicas de gravidade variável associadas ou não a complicações , como a esofagite. Nesses casos, o refluxo passa a ser entendido como patológico. Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta): Alternativa A: CORRETA. A DRGE pode se manifestar com sintomas típicos como queimação e dor retroesternal e sintomas atípicos (extraesofageanos), entre os quais podemos citar: tosse crônica, traqueíte, asma, pneumonia recorrente, bronquiectasia, fibrose pulmonar idiopática, crises de apneia, rouquidão, disfonia, sinusite, otite, faringite, laringite crônica, estenose subglótica, lesão de cordas vocais, laringoespasmo, erosão do esmalte dentário, halitose, aftas, ruminação e até a síndrome da morte súbita do lactente. Alternativa B: CORRETA. Realmente lactentes geralmente apresentam sintomas inespecíficos como irritabilidade, recusa alimentar e baixo ganho ponderal, achados que podem aparecer também em outras situações. Além disso, a alergia a proteína do leite de vaca pode se manifestar em até 40% dos casos como uma DRGE, sendo necessário um teste terapêutico de supressão do leite de vaca para a definição do diagnóstico nestes casos. Alternativa C: INCORRETA. De acordo com as últimas diretrizes da North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) e da European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), publicadas em 2018, o diagnóstico da DRGE é basicamente clínico, mediante a presença de sintomas típicos que impactam a qualidade da vida da criança ou da família ou que estejam associados a complicações. A investigação com exames complementares se faz necessária nas crianças que apresentam sinais sugestivos de complicações (como esofagite) e na presença de sintomas puramente atípicos (extraesofageanos) que requerem a comprovação do nexo causal com o RGE. Sendo assim, a investigação diagnóstica depende da gravidade e da repercussão dos sintomas apresentados. Não existe, para a faixa etária pediátrica, um exame complementar padrão ouro que diagnostique ou descarte 100% dos casos de DRGE. Os exames devem ser solicitados conforme a suspeita diagnóstica e para ajudar na pesquisa de complicações. A pHmetria esofágica está indicada para avaliação dos sintomas atípicos de refluxo, da resposta ao tratamento dos pacientes não responsivos e para análise pré e pós-cirúrgica. Apesar de ser um bom exame ela só detecta os episódios de refluxo ácido e não o refluxo alcalino que também pode acontecer. Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico da DRGE é muito variável, tanto com relação à idade quanto com relação à manifestação clínica, se típica ou atípica (com sintomas extraesofageanos). Também a gravidade é variável, indo desde quadros oligossintomáticos até quadros complicados, como a esofagite, a estenose esofágica e o esôfago de Barrett. Resposta: ANULADA. Nota: Questão anulada pela banca do concurso, possivelmente porque o enunciado estava incompleto, embora seja possível inferir que era uma questão de doença do refluxo gastroesofágico apenas pelas alternativas apresentadas. De todo modo a alternativa incorreta sobre esse tema é mesmo a alternativa C.