Dica do autor: O choque é uma síndrome caracterizada pela hipoperfusão tecidual, levando a disfunção orgânica. Em pediatria, o reconhecimento precoce é essencial, pois as crianças possuem mecanismos compensatórios mais eficazes, o que pode retardar a manifestação da hipotensão, tornando outros sinais clínicos mais importantes para o diagnóstico. Os principais tipos de choque incluem:

• Hipovolêmico: causado por perdas excessivas de volume (diarreia, vômitos, hemorragias).
• Séptico: decorrente de infecção grave e resposta inflamatória sistêmica. Pode apresentar fase hiperdinâmica inicial (débito cardíaco aumentado).
• Cardiogênico: relacionado à disfunção miocárdica, sendo a miocardite viral a principal causa adquirida em crianças.
• Distributivo: ocorre na sepse, anafilaxia e choque neurogênico (menos comum em pediatria).
• Obstrutivo: causado por tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo ou tromboembolismo maciço.

A escolha de drogas vasoativas depende da fisiopatologia envolvida. No choque séptico com hipotensão e extremidades frias (perfil de baixo débito), a epinefrina contínua é a droga de escolha.

Afirmativa I – INCORRETA. A hipotensão não é necessária para o diagnóstico de choque séptico em crianças. Como as crianças têm grande capacidade de compensação, o choque pode estar presente mesmo sem hipotensão, sendo diagnosticado por sinais como taquicardia persistente, alteração do tempo de enchimento capilar, pulsos fracos e extremidades frias.

Afirmativa II – CORRETA. O choque séptico pode ter um débito cardíaco aumentado nas fases iniciais, especialmente na fase hiperdinâmica, caracterizada por vasodilatação, pulsos amplos, extremidades quentes e pressão diferencial alargada. Essa fase precede a fase hipodinâmica, onde o débito cardíaco cai, levando a hipotensão e perfusão inadequada.

Afirmativa III – INCORRETA. O choque neurogênico é um tipo de choque distributivo, porém não é uma causa comum em pediatria. Ele ocorre em situações de lesão medular alta, levando a perda do tônus simpático, resultando em vasodilatação, hipotensão e bradicardia. O choque séptico e o anafilático são mais comuns entre os choques distributivos em crianças.

Afirmativa IV – CORRETA. A principal causa adquirida de choque cardiogênico em crianças é a miocardite viral. Vírus como Coxsackie B e enterovírus podem levar a inflamação miocárdica, causando disfunção ventricular e redução do débito cardíaco.

Afirmativa V – CORRETA. No choque séptico refratário a fluidos, se houver hipotensão com extremidades frias (baixo débito cardíaco), a epinefrina contínua é a droga de escolha, pois melhora a contratilidade cardíaca e promove vasoconstrição moderada. Se o choque séptico se apresentar com extremidades quentes (alto débito e vasodilatação predominante), a droga de escolha seria a norepinefrina.

Resposta: Alternativa correta: II, IV e V.