Dica do autor: A anemia perniciosa é uma forma de anemia megaloblástica causada pela deficiência de vitamina B12 (cobalamina), secundária a um processo autoimune que destrói as células parietais gástricas, levando à gastrite atrófica e à incapacidade de produzir fator intrínseco, essencial para absorção da vitamina no íleo terminal. Por isso, é comum que esse tipo de anemia esteja associado a outras doenças autoimunes (como hipotireoidismo ou vitiligo) e sintomas gastrointestinais e neurológicos.

Do ponto de vista hematológico, observa-se:

• Anemia macrocítica (VCM elevado);

• Hiperssegmentação de neutrófilos no sangue periférico;

• Leucopenia e trombocitopenia, configurando pancitopenia em casos mais avançados;

• Déficits neurológicos, como parestesias, perda de propriocepção, ataxia e sintomas cognitivos (dificuldade de concentração e memória).

Neste caso, a paciente apresenta:

• Gastrite atrófica (confirmada por biópsia, H. pylori negativa);

• Anemia macrocítica (VCM 110 fL, Hb 10,4 g/dL);

• Hiperssegmentação de neutrófilos, plaquetopenia e leucopenia leve;

• Sintomas neurológicos (parestesias e déficit de memória); ➡️ Tudo isso aponta fortemente para anemia perniciosa, uma manifestação clássica da deficiência de B12 autoimune.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome mielodisplásica pode apresentar um quadro clínico semelhante com pancitopenia e displasia medular, porém é mais comum em idosos (geralmente acima de 60 anos) e costuma ter ausência de sintomas neurológicos típicos da deficiência de B12. Além disso, o contexto de gastrite atrófica e o padrão autoimune favorecem outro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia mieloide aguda (LMA) se caracteriza por proliferação de blastos mieloides, com presença frequente de blastos no sangue periférico e/ou na medula óssea, além de manifestações clínicas abruptas como febre, sangramentos e infecções recorrentes. Não é o caso aqui, e não há blastos descritos no hemograma.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é clássico de anemia perniciosa: mulher de meia idade, com gastrite atrófica autoimune, anemia macrocítica, pancitopenia leve, hipersegmentação de neutrófilos e sintomas neurológicos típicos da deficiência de B12. O conjunto clínico e laboratorial fecha o diagnóstico de forma bastante consistente.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia aplásica caracteriza-se por falência da medula óssea, levando à pancitopenia severa, com medula hipocelular e ausência de reticulócitos. No entanto, o VCM costuma estar normal ou discretamente aumentado, e os sintomas neurológicos não fazem parte do quadro clínico. Além disso, há presença de displasia (hipersegmentação de neutrófilos), que não é típica da aplasia medular.

Resposta: Alternativa C