Dica do autor: A paciente jovem apresenta quadro inflamatório sistêmico com artrite, serosite, anemia e síndrome nefrótica, caracterizada por anasarca e corpos lipoides urinários. A presença do anticorpo anti-Sm positivo, altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico (LES), confirma o diagnóstico clínico. O desafio da questão não é reconhecer o LES, mas inferir a classe histológica da nefrite lúpica com base nas manifestações clínicas e laboratoriais descritas.

Segundo a classificação ISN/RPS (International Society of Nephrology / Renal Pathology Society), a nefrite lúpica é dividida em seis classes (I a VI). As formas proliferativas (III e IV) tendem a cursar com síndrome nefrítica — caracterizada por hematúria, hipertensão e disfunção renal —, enquanto as formas membranosas (classe V) são classicamente associadas à síndrome nefrótica pura, com proteinúria maciça, anasarca, lipidúria, creatinina normal e ausência de hipertensão.
Dessa forma, a descrição do caso — síndrome nefrótica isolada, pressão arterial normal e função renal preservada — é mais compatível com glomerulonefrite membranosa (classe V) do LES.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite proliferativa focal (classe III) envolve menos de 50% dos glomérulos e cursa com síndrome nefrítica, caracterizada por hematúria, hipertensão e disfunção renal variável. Não é causa típica de síndrome nefrótica pura. Assim, o quadro de anasarca com creatinina normal torna essa alternativa incompatível.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrite mesangial proliferativa (classe II) é uma forma branda de nefrite lúpica, que se manifesta com hematúria microscópica e proteinúria leve, geralmente não nefrótica. O caso descrito demonstra proteinúria maciça e anasarca, portanto muito mais grave do que o esperado para essa classe.

Alternativa C: CORRETA. A glomerulonefrite membranosa (classe V) é a causa clássica de síndrome nefrótica no LES, caracterizada por proteinúria intensa, anasarca, lipidúria, função renal preservada e pressão arterial normal. O sedimento urinário costuma ser inativo, e o complemento sérico pode estar normal ou levemente reduzido. É exatamente o quadro descrito na questão, o que confirma essa alternativa como a mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite proliferativa difusa (classe IV) é a forma mais comum e mais grave da nefrite lúpica, porém cursa com síndrome nefrítica, caracterizada por hematúria acentuada, hipertensão e aumento da creatinina, o que não ocorre neste caso. Logo, não é a forma representada no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A esclerose glomerular (classe VI) representa doença renal crônica terminal, com fibrose e esclerose global dos glomérulos, manifestando-se com insuficiência renal crônica. O caso clínico mostra função renal normal e inflamação ativa, portanto não se trata de uma forma cicatricial.

Resposta: Alternativa C