Dica do autor: Quando nos deparamos com um resultado de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) na colpocitologia oncótica (Papanicolau), estamos lidando com uma alteração com potencial significativo de progressão para carcinoma invasor, especialmente se não houver intervenção adequada. Essa categoria citológica corresponde, na classificação histológica, à Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 2 ou 3 (NIC 2 ou 3). O manejo dessas pacientes precisa ser ágil e baseado em protocolos bem definidos. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e consensos internacionais, como os do ASCCP (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology), a conduta imediata frente a um resultado de HSIL é encaminhar para colposcopia com biópsia dirigida, visto que apenas a avaliação visual do colo, com colposcopia, pode determinar a necessidade de tratamento definitivo (como a conização) ou de seguimento com vigilância. Isso evita tanto o subtratamento quanto o excesso de intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a colpocitologia não é conduta indicada diante de um resultado de HSIL. Isso pode atrasar o diagnóstico de uma lesão pré-invasiva ou até mesmo invasiva. Além disso, o Papanicolau é um exame de rastreio, e não confirmatório. Uma vez identificada uma alteração citológica de alto grau, o passo seguinte deve ser o exame colposcópico com biópsia, conforme os protocolos estabelecidos.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de medicações orais ou tópicas não tem papel no tratamento de lesões intraepiteliais de alto grau. Lesões como HSIL não têm origem infecciosa ativa que possa ser tratada com medicamentos tópicos e, mesmo que o HPV esteja envolvido, a eliminação do vírus não se dá com essas abordagens. Além disso, adiar a avaliação definitiva por 3 meses pode permitir a progressão da lesão. Logo, essa conduta é inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta recomendada pelas diretrizes brasileiras e internacionais. A colposcopia permite avaliar as características das lesões, como padrão vascular, limites e extensão, e possibilita a realização de biópsias dirigidas das áreas mais suspeitas. Isso é fundamental para confirmar histologicamente a presença de NIC 2 ou 3 (ou eventualmente descartar a lesão de alto grau) e definir o manejo definitivo. A colposcopia é, portanto, o próximo passo essencial após um resultado citológico de HSIL.

Alternativa D: INCORRETA. A conização é um procedimento terapêutico, não diagnóstico, e não deve ser a conduta inicial. Ela está indicada após avaliação colposcópica que revele lesão não satisfatoriamente visível, suspeita de invasão ou discordância entre citologia e colposcopia/biópsia. Pular a etapa da colposcopia pode resultar em intervenções desnecessárias ou perda de informações importantes para o manejo da paciente.

Resposta: Alternativa C