Dica do autor: Este quadro clínico apresenta o clássico paradoxo laboratorial da Síndrome de Cushing. A paciente exibe sinais físicos inequívocos de excesso de glicocorticoides (fácies em lua-cheia, estrias violáceas, hipertensão e obesidade), porém os exames laboratoriais revelam cortisol sérico matinal e ACTH suprimidos. Essa configuração é patognomônica da Síndrome de Cushing exógena. O uso de corticoides (seja por via oral, inalatória, tópica ou injetável) mimetiza os efeitos sistêmicos do cortisol nos tecidos, mas exerce um feedback negativo potente no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, inibindo a produção endógena de CRH e ACTH, o que leva à atrofia funcional das glândulas adrenais e baixos níveis de cortisol endógeno.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem do cortisol salivar à meia-noite é útil para identificar a perda do ritmo circadiano no hipercortisolismo endógeno. Na etiologia exógena, o cortisol endógeno estará suprimido em qualquer horário do dia, não auxiliando na diferenciação diagnóstica neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de fenótipo Cushingóide com níveis baixos de ACTH e cortisol basal confirma que a fonte do corticoide é externa (exógena). A TC de adrenal normal reforça que não há uma patologia estrutural primária nas glândulas (como um adenoma ou carcinoma) justificando o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de estímulo com CRH ou desmopressina (DDAVP) é utilizado exclusivamente no diagnóstico diferencial de Síndrome de Cushing ACTH-dependente (Doença de Cushing versus secreção ectópica de ACTH), situações em que o ACTH basal estaria elevado, e não suprimido.

Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Cushing refere-se especificamente ao adenoma hipofisário produtor de ACTH. Nesse caso, esperaríamos encontrar níveis elevados de ACTH e de cortisol sérico, o que contradiz frontalmente os achados laboratoriais desta paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de 1 mg de dexametasona (Teste de Nugent) é uma ferramenta de triagem para confirmar hipercortisolismo endógeno. Como a paciente já apresenta cortisol basal de 3,5 ug/dl (valor inferior ao ponto de corte de 1,8 ug/dl para supressão), o teste seria redundante e não esclareceria a etiologia exógena.

Resposta: Alternativa B